ВОПРОС 88: Каково отношение к эвтаназии в нашей стране? Имеется ли закон, который затрагивает эту проблему?

Во многих цивилизованных странах эвтаназия применяется независимо от того, разрешена она законом или нет. Известны факты (даже из средств массовой информации) использования ее при ряде обстоятельств в России. Например, в популярной телевизионной передаче «Моя семья» врач — «человек в маске» — делился с присутствующими и телезрителями своим опытом эвтаназии по отношению к одиноким старикам и уверял всю страну, что этот гуманный способ избавления от жизни давно применяется в Европе. Показательно, что никем до конца передачи не была замечена противоправность действий врача по нашему законодательству, а если учесть несоблюдение условий (решения консилиума о диагнозе и безнадежности состояния больного, консультаций психиатра, участия юриста и т.

Огульный запрет эвтаназии не позволяет разрабатывать и принять обязательные условия применения пассивной эвтаназии, как это имеет место в тех странах, где она разрешена. Сюда следует отнести:

установление консилиумом независимых врачей диагноза и безнадежности излечивания, когда все виды альтернативной помощи испробованы или отвергнуты;

тяжелые психические или физические страдания, неустранимые альтернативными методами;

неоднократные просьбы больного, произнесенные в полном сознании, о его желании умереть, оформленные письменно или под его диктовку в присутствии адвоката;

полная доступная для больного информация о последствиях принимаемых по просьбе больного действий или бездействия.

ВОПРОС 89: Не является ли противоречием законодательное запрещение эвтаназии и правомерный отказ гражданина от медицинского вмешательства на любом этапе оказания помощи?

ОТВЕТ: Да, действительно, в ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «Отказ от медицинского вмешательства» сказано, что «гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения», если оно начато на любом этапе проведения. При этом ему или его законному представителю в доступной форме должны быть изложены все последствия отказа от лечения, что оформляется записью в медицинском документе и подписывается пациентом (его законным представителем) и лечащим врачом. В некоторых лечебных учреждениях разработаны специальные расписки с указанием, о каких конкретно последствиях информирован больной. Право на отказ от медицинского вмешательства подтверждается и ст. 30 «Права пациента».

В случаях тяжелого, опасного для жизни состояния такое вынужденное бездействие врача может рассматриваться как применение пассивной эвтаназии, ибо налицо два важных ее признака: 1) просьба самого больного не оказывать ему помощь, несмотря на тяжелое состояние, с разъяснением врача в доступной для больного форме о возможных последствиях, вплоть до наступления смерти и 2) неоказание медицинской помощи или прекращение искусственных мер по поддержанию жизни.

Сложнее дело обстоит в случае отказа от медицинского вмешательства лица, не достигшего 15 лет или признанного недееспособным. В случае тяжелого состояния такого больного в соответствии со ст.

ВОПРОС 90: С какой целью Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан включают статью об определении момента смерти человека?

ОТВЕТ: Всегда важный вопрос об установлении факта момента наступления смерти с развитием медицины приобрел исключительно важное значение. Дело в том, что терминальное состояние, сроки умирания в разных стадиях — преагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти — нередко протекают так, что умирающего даже врач может принять за мертвого, т. е. посчитать, что наступила биологическая смерть. Наступление биологической смерти надо надежно и быстро устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать все для его спасения, ибо здесь важна каждая минута. Способы установления смерти известны, и люди бывалые их знают и применяют. Врачи используют выслушивание сердцебиения и дыхания с помощью фонендоскопа, проверяют наличие пульса, роговичного и других рефлексов. Весьма ценным является признак Белоглазова: при легком сдавливании пальцами глазного яблока оно становится щелевидным у мертвого (феномен «кошачьего глаза»).

В ст. 46 Основ законодательства на основе положений Сиднейской декларации ВМА относительно констатации факта смерти (1983 г.) впервые в нашем законодательстве подчеркивается необходимость определения момента смерти врачом или фельдшером в соответствии с критериями и порядком, установленными МЗ РФ. В таких случаях решение должно приниматься как можно раньше. Установление момента смерти стало актуальным в связи с успехами реанимации и трансплантологии. Неточное и ненадежное определение приводило к возникновению конфликтной ситуации, когда момент искусственного обеспечения жизни человека либо извлечение из его тела органа или ткани осуществлялось на живом человеке, в момент минимального функционирования его органов, что чаще бывает на последних этапах умирания. Обвинения врачей в том, что в результате небрежности они раньше констатировали смерть и не приняли мер по спасению человека, подозрение на умышленные действия или бездействие явились и являются поводом для возбуждения уголовных дел и судебных процессов.