ВОПРОС 234: Имеется ли классификация дефектов профессиональной медицинской деятельности?

Эта классификация подразделяет все дефекты на четыре основные группы:

1. Умышленные преступлен™ медицинских работников. В ее основе лежит юридическая форма вины — умысел, когда лицо, его совершившее, сознавало опасный характер своего действия или бездействия, предвидело возможные последствия или желало их наступления. Наиболее характерный пример для медицинского работника — неоказание помощи больному, предусмотренное ст. 124 УК РФ. 2.

Неосторожные действия медицинских работников. В их основе лежит другая форма субъективной стороны — вины, преступления, также выражающегося в отрицательном отношении к интересам личности вследствие легкомыслия, самонадеянности или небрежности. В этом случае лицо, совершившее правонарушение, предвидело опасный характер своих действий или бездействий, но безосновательно рассчитывало на их предотвращение, либо если оно не предвидело наступления опасных для здоровья и жизни последствий, хотя при достаточной квалификации и необходимой внимательности должно и могло их предвидеть. Примерами могут служить последствия недостаточного обследования больного, неосторожного выполнения медицинских манипуляций или нарушений официальных правил.

Оба этих дефекта являются преступлениями, подробно и конкретно разбирались выше в связи со статьями Уголовного и Гражданского кодексов. 3.

Врачебные (медицинские) ошибки — дефект, который не относится к юридическим понятиям и не предусматривает вины медицинского работника, что устанавливается в процессе специального профессионального разбирательства или даже судебного расследования. На этом мы остановимся ниже. 4.

Несчастные случаи. (Юридически соответствует терминам «случай», «казус».) Сюда следует отнести редкие случаи действия врачей, когда существует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий. Это аллергические, токсические реакции при применении лекарственных средств или вакцинации, внезапная смерть от рефлекторной остановки сердца при его катетеризации или иной манипуляции в том случае, если все, что положено в таких случаях, было предусмотрено. Естественно, при отсутствии признаков неосторожности оба последних дефекта не являются преступлениями, однако для решения необоснованности обвинения врачей проводится судебно- медицинская экспертиза. 5.

Мы считаем, что должна быть выделена еще одна группа дефектов медицинской деятельности, необходимость в которой возникла в связи с формированием медицинского права и недооценки значения фактов нарушения основных положений медицинской этики и врачебной деонтологии. Это нарушения прав граждан (пациента) в области охраны здоровья и основ медицинской этики. Знание правовых и этических норм, как отмечается в квалификационных требованиях к врачу, обязательны. Во втором разделе мы подробно рассматривали права граждан РФ в области охраны здоровья. Их нарушения могут привести к разным последствиям и в зависимости от юридических критериев — к различной ответственности. Как видно из ряда приведенных нами примеров, в том числе к уголовной и гражданской.

Что касается финансовых нарушений врачом, связанных с оказанием медицинской помощи, то это следует относить не к профессиональным, а к экономическим правонарушениям, и нами они не рассматриваются.

ВОПРОС 235: Как следует понимать часто употребляемое выражение «ненадлежащее врачевание» и какова ответственность за него?

ОТВЕТ: В последние годы в юридической и медицинской литературе часто встречается выражение «ненадлежащее врачевание».

Таким образом, ненадлежащее врачевание не означает наличие неправомерных действий. Оно может иметь место как при умышленном или неосторожном преступлении, так и при отсутствии признаков этих правонарушений, например в связи с врачебной ошибкой или несчастным случаем. При этом наступившие последствия ненадлежащего врачевания сами по себе не определяют наличие или отсутствие вины медицинского работника.