ВОПРОС 91: Что следует считать биологической смертью?

ВОПРОС 92: Как в соответствии с официальными требованиями определяют момент биологической смерти?

ОТВЕТ: В соответствии с Письмом Минздрава России «Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий» № 10-19/148 от 30.04.97 г. биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности (в течение 30 мин.), дыхания и функций головного мозга, включая его стволовые отделы. Для этого необходимо выявить следующие признаки:

исчезновение пульса на сонной и бедренной артериях; отсутствие сокращений сердца на основании аускультации и прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие повторяемых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ; прекращение дыхания;

прекращение всех функций и реакций ЦНС (отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, световые, болевые раздражители, рого- вичных рефлексов, расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на свет).

Эти признаки не могут быть основанием для констатации смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения (температура тела ниже 320Q или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не распространяется на новорожденных и детей до 6 лет.

ВОПРОС 93: В каких случаях при наступлении биологической смерти реанимационные мероприятия могут быть прекращены?

ОТВЕТ: Отказ от применения реанимационных мероприятий, когда они признаются абсолютно бесперспективными из-за наступления биологической смерти, может быть:

в случае наступления биологической смерти на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий;

при наличии у больного хронического заболевания в терминальной стадии, при которой безнадежное состояние и бесперспективность оживления устанавливает консилиум, решение которого заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначенным руководителем учреждения;

при наличии несовместимой с жизнью травмы, которую устанавливает консилиум, решение его записывается в историю болезни.

ВОПРОС 94: Когда, согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека, допустим отказ от применения реанимационных мероприятий во внеболъничных условиях без привлечения бригады специалистов?

ОТВЕТ: Прекращение реанимационных мероприятий (дыхание изо рта в рот, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей) допустимо, если через 30 минут с начала их проведения не появились признаки восстановления деятельности ЦНС.

ВОПРОС 95: Когда, согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека, допустим отказ от реанимационных мероприятий, проводимых специализированной бригадой?

ОТВЕТ: В таких случаях прекращение реанимационных мероприятий допускается при невозможности использования аппаратного искусственного кровообращения или водителя ритма при наступлении «смерти сердца» (прямая линия на ЭКГ в течение 30 мин.). Стойкая фибрилляция не является основанием для прекращения реанимации и требует периодически повторяемой дефибрилляции. Отказ возможен также при неэффективности в течение часа полного объема комплекса реанимационных мероприятий и невозможности возобновить кровообращение и поддерживать артериальное давление на минимальном уровне. Прекращение реанимационных мероприятий допустимо также при установлении у больного хронического заболевания в терминальной стадии и остановке работы сердца в течение 30 мин. (при отсутствии гипотермии и действия препаратов, угнетающих ЦНС), а также при возникновении опасности для здоровья лица, производящего оживление, или ситуации, представляющей угрозу окружающим.

ВОПРОС 96: Имеется ли закон, регламентирующий порядок погребения и похорон?

ОТВЕТ: В РФ действует Закон «О погребении и похоронном деле» № 8-ФЗ от 12.01.96 г. (с изм. от 21.07.98 г.). Он регулирует отношения, связанные с погребением умерших, устанавливает гарантии погребения с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни, и желания близких, гарантирует предоставление материальной и иной помощи для погребения, определяет место захоронения и порядок содержания с учетом экологических и санитарных требований. Деятельность служб погребения подлежит лицензированию органами местной исполнительной власти, которые определяют порядок их деятельности.

ВОПРОС 97: Какие права имеют близкие родственники умершего?

ОТВЕТ: Близкие родственники, к которым законодательство относит детей, родителей, супругов, дедушек и бабушек, усыновителей, родных братьев и сестер, обладают правами, если исполнитель волеизъявления не указан в завещании.

ВОПРОС 98: В чем заключаются гарантии при осуществлении погребения умершего?

ОТВЕТ: 1. Выдача документов на погребение в течение суток. В случае, когда для установления причины смерти необходимо вскрытие и труп помещается в морг, выдача тела по требованию близких или законного представителя не может быть задержана на срок более двух суток после установления причины смерти. 2.

Нахождение в морге бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти, а в случаях позднего извещения родственников этот срок увеличивается до 14 суток.

Если погребение осуществляется за счет граждан, то выплачивается социальное пособие в размере стоимости гарантированного перечня услуг на погребение. Выплата производится в день смерти на основании справки о смерти организацией, в которой умерший получал пенсию или работал. В законе приводятся гарантии погребения умерших военнослужащих, призванных на военные сборы, сотрудников внутренних дел, участников войны, лиц, не имеющих близких родственников, или отбывающих в местах лишения свободы. 3.

Безвозмездные услуги: оформление документов, предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для похорон, перевозка тела на кладбище или в крематорий, погребение за счет местных бюджетов.

ВОПРОС 99: Каковы законодательные основы патологоанатомического вскрытия?

ОТВЕТ: В ст. 46 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается, что патологоанатомическое вскрытие проводится в целях получения данных о причине смерти и установления диагноза заболевания, заключение о которых выдается членам семьи, а при их отсутствии — близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам. В соответствии с принятыми международными нормами в случае заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится.

Это привело к значительному сокращению числа патологоанатомических вскрытий, что ослабило контроль за расхождением клинического и патало- гоанатомического диагнозов, а в конечном счете — к понижению качества лечебно-диагностического дела. По данным главного патологоанатома МЗ РФ академика Д. Саркисова, расхождение диагнозов в ЛПУ гг. Москвы и С.-Петербурга достигло 20 и более процентов, а исследования трупов, умерших вне больницы после лечения в поликлинике, — даже до 80%. Таким образом, следует, с одной стороны, учитывать неотъемлемое право человека распоряжаться своим телом в соответствии с международными нормами, с другой — не разрушать научно-практический профессиональный контроль за деятельностью врачей.

Без вскрытий врачебные дефекты вообще не будут обнаруживаться, а значит, не будут анализироваться. С одной стороны, потеряется контроль за деятельностью врачей, с другой — затормозится развитие медицинской науки. Правда, на Западе, где уровень медицинской помощи населению выше, чем у нас, вскрытие трупов производится еще реже. Однако там обследование трупа проводится с помощью дорогостоящих бескровных методов (ядерно- магнитного резонанса, ультразвука, с помощью специфических сывороток и лабораторных исследований).