ВОПРОС 33: Каково правовое обеспечение, значение и особенности медицинского страхования в РФ?

По договору медицинского страхования страховщик обязуется заключить договор с медицинским учреждением по организации медицинской помощи и при заболевании или травме и оплатить оказываемые страхователю услуги, а страхователь обязуется уплатить страховые взносы в установленное время. Страхователь свободно выбирает страховую медицинскую организацию, которая не имеет права отказать страхователю в заключении договора. Страхо- вой медицинской организацией выступает юридическое лицо, имеющее соответствующую государственную лицензию. Она выдает застрахованному медицинский полис, в котором указывается срок действия договора.

ОМС не обеспечивает гарантии медицинской помощи во всем объеме.

В журналистском расследовании И. Филатовой, опубликованном в «Аргументах и фактах» (1999 г., № 40), отмечается, что в соответствии с «программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью» у каждого гражданина государство вычитает из зарплаты 3,6% в фонд ОМС на бесплатное лечение. Однако подсчеты показывают, что каждый житель РФ может только 0,34 раза в год вызвать «скорую помощь», 9,2 раза в год посетить любого врача в поликлинике, провести 2,9 дня в стационаре. При этом все анализы, процедуры и лекарства должны быть бесплатными, что стоило в 1998 г. 700 руб. на человека. Платить их должны из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Но на самом деле, по данным ФОМС, за каждого гражданина недоплатили по 100 руб. Между тем фонды ФОМС в 1998 г. собрали почти 4 млрд руб., что составляет высчитанные из зарплаты 3,6%. Это означает, что часть средств имеет нецелевое или нерациональное расходование.

Страховая организация в ряде случаев может не выплачивать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных застрахованному гражданину. Это может быть при наличии вины последнего в наступлении страхового случая. Например, травма им получена в состоянии алкогольного или иного опьянения, в связи с совершением преступления, покушением на самоубийство или умышленным самоповреждением. В названных законах и ряде подзаконных нормативных документов приводятся другие аспекты страховой медицины. В настоящее время в соответствии с компетенцией РФ и ее субъектов, которые указаны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).

ВОПРОС 34: Что в Основах законодательства об охране здоровья граждан предусмотрено в отношении санитарно-эпидемиологического благополучия граждан?

ОТВЕТ: В ст. 11 «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения» Основ законодательства об охране здоровья граждан, раздела, посвященного организации охраны здоровья, отмечается, что оно обеспечивается

государствеными органами, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами путем проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения санитарных норм и правил, гигиенических нормативов.

частной системе здравоохранения относятся ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, и лица, занимающиеся частной практикой, финансируемые частными предприятиями, общественными объединениями и физическими лицами. Их деятельность осуществляется в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Для создания основ нормативной базы этой системы здравоохранения разработан и рассмотрен в Госдуме проект Федерального закона «О частной медицине». Осуществление его позволит значительно расширить возможности здравоохранения без затрат бюджетных средств. Предусмотрено включение частной медицины в систему оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Это позволит пациенту с таким полисом обращаться за помощью к частнопрактикующему врачу или в частное лечебное учреждение.