ВОПРОС 86: Как следует относиться к смертельно больному пациенту в соответствии с международными и правовыми документами?

Важно помнить этические требования о том, что врач даже при невозможности излечить должен облегчить страдания больного. Поэтому умирающему больному, например в 4-й стадии рака, нельзя отказать в госпитализации для использования паллиативного лечения с целью нормализации дыхания, приема пищи, обезболивания и т. д., т. е. избавления от мучений. В этом случае важен подбор анальгетиков, в том числе наркотических, как наиболее эффективных и дешевых. Боязнь вызвать наркотическую зависимость в отношении таких больных необоснованна.

Рекомендации этого документа о пособничестве достойному уходу из жизни противоречат другому Заявлению Всемирной организации здравоохранения о пособничестве врачей при самоубийствах (1992 г.), в котором отмечается, что такие пациенты иногда находятся в депрессии, поэтому, подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача неэтично и подлежит осуждению медицинской общественностью. Вместе с тем желание пациента отказаться от медпомощи и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они приведут к смерти пациента, не только этичны, но и правомерны с учетом ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Наконец, в Лиссабонской декларации ВМА о правах пациентов, принятой в 1995 г., отмечается, что пациент имеет право на гуманную терминальную помощь и на предоставление ему всей имеющейся помощи и содействия с тем, чтобы он мог умереть как можно более достойным, щадящим и не причиняющим чрезмерный дискомфорт образом.

ВОПРОС 87: Что следует понимать под эвтаназией и имеет ли такой подход право на существование?

ОТВЕТ: Под эвтаназией (термин происходит из приставки греч.

Проблема имеет большое общественное, социальное, медицинское, правовое значение и не является новой. Еще в начале столетия известный русский юрист, крупный общественный деятель Анатолий Федорович Кони писал о возможности допущения с нравственных и юридических позиций добровольного ухода из жизни при наличии следующих обстоятельств: сознательной просьбы человека; гарантированной невозможности спасти его жизнь, что должно быть установлено коллегией врачей; невозможности облегчить его страдания; предварительного уведомления органов прокуратуры.

Однако в последние десятилетия в связи с развитием медицины, и в частности реаниматологии, а также сменой моральных ценностей, в центре которых находятся права человека, она резко обострилась. Проблема неоднократно рассматривалась с разных позиций, в ряде стран были приняты правовые акты, в том числе допускающие ее применение. Участие врачей в ускорении смерти больного противоречит клятве Гиппократа и нравственному принципу профессии, ибо цель медицины — борьба за жизнь человека. Вместе с тем сторонники эвтаназии обращают внимание на то, что при невозможности сохранить жизнь врач обязан облегчить страдания больного, пусть даже методами, которые ведут к ускорению смерти. Различают активную эвтаназию, когда для наступления смерти используют какое-либо медикаментозное средство как самим врачом, так и при его содействии больным, и пассивную эвтаназию, при которой медицинская помощь не оказывается.

В некоторых больницах США на кроватях тяжелобольных и, по мнению врачей, безнадежных больных вешают таблички с тремя буквами DNR — do not resusciate (не оживлять) либо с рисунком, который обозначает, что в случае осложнения не следует оказывать реанимационную помощь. Кое-где пишут «шоу-код» — замедленный код, т.

Пассивная эвтаназия в некоторых странах разрешена принятым законом, отношения к ней показаны и в приведенной выше декларации ВМА. Такие больные могут обратиться с просьбой к врачу об эвтаназии. В таких случаях они (как и любой гражданин) на случай болезни и неблагоприятного исхода могут подписать завещание, которое заверяется юристом.

Завещание больного, обращающегося к врачу с просьбой об эвтаназии (принятое в соответствии с закондательством штата Индиана в США):

Д гр. С., совершеннолетний, находясь в здравом рассудке, добровольно, по собственному желанию, заявляю, что не хочу, чтобы моя жизнь продлевалась искусственным образом при указанных ниже обстоятельствах.

В случае моего ранения или болезни, признанных лечащим врачом в письменной форме смертельными, если лечащий врач установит, что смерть скоро наступит и применение процедур, направленных на продление жизни, лишь искусственно замедлит процесс умирания, я указываю, чтобы такие процедуры не применялись или были прерваны, и мне предоставит возможность умереть естественной смертью, обеспечив лишь соответствующим питанием и питьем, а также медикаментами и процедурами, способствующими моему комфорту и облегчающими боль.

Если я буду сам (а) не в состоянии давать указания относительно мер, направленных на продление жизни, я выражаю намерение, чтобы члены моей семьи и врач рассматривали настоящее завещание как последнее осуществ- ление моего юридического права на отказ от терапевтического и хирургического лечения и принятие последствий такого отказа.