<<
>>

ВОПРОС 64: Каковы права пациента?

ОТВЕТ: Прежде всего следует отметить, что в последнее десятилетие им придается большое значение в декларациях международных медицинских неправительственных организаций. Это Лиссабонская декларация ВМА «О правах пациента» от 1995 г., Декларация о развитии прав пациентов в Европе от 1994 г., «Этический кодекс российского врача», принятый АВР в 1994 г.

Под влиянием этих рекомендательных документов, отражающих права человека, еще в 1994 г.

подготовлен проект Закона РФ «О правах и безопасности пациента», который все еще не принят Госдумой. В настоящее время действует в нашей стране ст. 30 «Права пациента» Основ законодательства об

охране здоровья граждан РФ. Она включает следующие 13 положений, юридически отражающих права пациента при обращении за медицинской помощью: 1)

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2)

выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения; 3)

обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4)

проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5)

облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6)

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений; 7)

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8)

отказ от медицинского вмешательства; 9)

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

И) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12)

допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13)

допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в медицинские ассоциации либо в суд.

ВОПРОС 65: Какое место во взаимоотношениях врача и больного имеют степень и особенность информации последнего?

ОТВЕТ: Большое значение в этико-деонтологических отношениях врача и больного, нарушение которых приводит к конфликтам, отражено в официальных декларациях ВМА, Европейской медицинской ассоциации, Ассоциации врачей России и в других документах, принятых в 90-е гг.

В случаях опасного заболевания врач должен умело проинформировать больного.

Умение сообщать больному то, что ему необходимо знать, — это проявление врачебного таланта. Недопонимание может осложнить взаимоотношения врача и больного, который, стремясь лично участвовать в решении своей судьбы, вправе знать, чем именно его лечат, почему избран именно такой план лечения. В наших лечебных учреждениях нередко ущемляется право больного на информацию.

Между тем в течение двух десятилетий все более актуальным становится вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Положение, когда мнение больного не имеет никакого значения и с ним не считаются, не согласуется с принятой моралью.

При неблагоприятной информации важно знать, как ее подать больному. Это целая философия. Еще Гиппократ завещал: «Оставь больного в неведении того, что ему угрожает». С. П. Боткин замечал: «Я считаю, что непозволительно врачу высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни». В таких случаях нужно прежде всего сказать: «семь раз отмерь», т. е. еще раз вникнуть в индивидуальные особенности больного, его положение, подумать, как построить важное сообщение, наедине или в присутствии родных. Важно, чтобы больной поверил в «святую» ложь врача, который заранее бы определял ее пределы. Однако родственники, хотя и не всегда, должны знать правду. Но даже в этой ситуации могут быть, а иногда должны быть исключения. У большинства больных само заболевание и связанные с ним врачебные действия вызывают страх, который травмирует психику и препятствует выздоровлению или, угнетая ее, отягчает состояние больного. По мнению Ф. Д. Рузвельта, «единственное, чего следует бояться — это сам страх».

До какой степени больной должен быть информирован о своей болезни, о методах ее лечения и прогнозе? Выбор степени и акцента такой информации зависит не только от особенности и тяжести заболевания, состояния больного, но, безусловно, и от его характера. Больные могут быть оптимистами и пессимистами, уравновешенными и мнительными, легкомысленными и застенчивыми и т.

д. В зависимости от этих черт и решается, следует ли посвящать больного в основные особенности его заболевания и лечения. Но в целом приходится констатировать тот факт, что в большинстве случаев врачи не используют громадный резерв возможностей организма излечить самого себя. Образованность современных пациентов иногда позволяет им участвовать в выборе, с учетом индивидуальных особенностей организма, более рациональной врачебной тактики или оптимального лекарственного средства. На практике же вместо того, чтобы склонить больного в союзники, врач своим поведением отгораживается от него, а то и отталкивает, превращая своего пациента в противника лечебного процесса. Неинформированность больного не способствует мобилизации его сил, вредит ему, заставляет искать ответы на важные для него вопросы в специальной литературе или в частных консультациях, порождает недовольство и жалобы.

ВОПРОС 66: Каковы этико-деонтологические основы информации больного?

ОТВЕТ: Мастерство дозирования и выбора модели информации — важное звено формирования взаимопонимания и взаимоотношений с пациентом. С этой точки зрения первое, чего многим недостает и чем надо неплохо овладеть независимо от специальности, — это общая культура общения. Немало полезного в этом отношении можно почерпнуть в замечательных произведениях Дейла Карнеги.

Важным для больного является все, что касается внешнего вида врача, его манеры, жесты, мимика, но, конечно, на первом месте слово. По данным В. Леви, 70% от времени бодрствования у нас связано с речью, из которых 30% мы говорим. Врач не может повторить вслед за поэтом: «Нам не дано предугадать, как слово наше отзовется». Напротив, он должен знать, как его слово повлияет на больного, ибо оно может и ранить, и излечить. В. М. Бехтерев категорически определил значение слова врача: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, это не врач».

С. С. Вайль, ссылаясь на И. Уразова, отмечает, что слово «врач» в русском языке некоторые филологи производят от слова «врать», которое в старину означало «говорить», «заговаривать».

То есть врач — это человек, умеющий владеть словом так, что это оказывает лечебное действие.

Большое значение имеет не только содержание сказанного врачом, но и культура речи, отражающая уверенность и спокойствие, эмоциональность и интонацию. Бернард Шоу отмечал, что есть только один способ написать слова «да» и «нет», но 50 способов их произнести.

Недаром Андре Моруа видит сходство профессии врача и писателя: оба имеют дело с людьми, стараясь разгадать то, что заслонено обманчивой внешностью, забывают о себе, всматриваясь и изучая жизнь других. Однако писатель лишь наблюдает сложные, пусть лишь иногда неприятные ситуации, врач же в прямом и переносном смысле касается их, вторгается и пытается их изменить.

Главное, чего ждет пациент, — это первые слова врача, его спокойный, внимательный, доброжелательный взгляд. Особенно важно правильно начать разговор с больным, показать, что для вас сейчас это самое главное. При всем этом надо тактично переводить рассказ словоохотливого больного в нужное русло либо, напротив, суметь вытянуть у немногословного или застенчивого необходимую информацию. Замечательный врач-терапевт академик Б. Е. Вотчал сравнивает эту часть работы врача с допросом искусного следователя. Врачам известно, что неумелое, неправильное поведение и особенно неудачная формулировка или слово могут вызвать заболевание, своеобразный нев- роз. Это расстройство, вызываемое нарушением «психической асептики» (по выражению академика М. И. Аствацатурова), известно давно. Обычно оно присоединяется к основному заболеванию, но может возникать у практически здорового человека. Правда, нередко не без индивидуальных особенностей личности пациента.

Беседа с пациентом, содержащая информацию об альтернативных методах диагностики и лечения, при получении согласия на медицинское вмешательство или при отказе от него, при разъяснении прогноза болезни, особенно в безнадежных случаях заболевания, должна быть предельно понятна, тактична и деликатна. Она всегда должна содержать элементы психотерапии, имеющей первостепенное значение при тяжелых течениях болезни или угрожающих жизни состояниях.

Врач Н.

А. Магазинник (1991) делится главным выводом, к которому пришел в результате своей 35-летней деятельности: «Психотерапия — важное орудие в работе врача любой специальности, которым он пользуется сознательно или не отдавая себе в этом отчета — ежедневно и ежечасно... Врач, пренебрегающий психотерапией, как бы стоит на одной ноге: утомительно, неудобно и бессмысленно».

Психологией обращения с больными должны владеть врачи всех специальностей, занимающиеся лечебной деятельностью. Венгерский невропатолог и психиатр И. Харди считает, что эта практическая прикладная дисциплина позволяет овладеть психологическими взаимосвязями проблем лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблемами воздействия на больных в самых разных ситуациях, возникающих в ходе этой деятельности. Подчеркивая, что в центре внимания психологической работы с больными стоит вопрос о взаимоотношениях больного с новой для него средой лечебного учреждения, включая отношения с медперсоналом. Знание основ этой дисциплины и умение их использовать в различных ситуациях создают нужный для лечебного эффекта контакт с больным.

И. Харди замечает многие элементы различного психологического воздействия на больного первой его встречи с врачом и на последующих этапах их взаимоотношений. Он обращает внимание на разный психологический подход к больным в зависимости от особенностей, например, соматического или психического заболевания, с больными, испытывающими страх или склонность к самоубийству, с больными детьми и престарелыми.

Мы сознательно остановились подробно на этом вопросе, так как концепция ряда принятых документов однозначно призывает врачей во всех случаях полностью информировать больного. Мы считаем, что есть такие больные и такие ситуации, когда врачу, чтобы не навредить больному, надо решать о необходимости и дозировании его информирования.

<< | >>
Источник: Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с.. 2001

Еще по теме ВОПРОС 64: Каковы права пациента?:

  1. ВОПРОС 18: Что такое процессуальное право, в чем его задачи?
  2. ВОПРОС 47: С какой целью законодательство об охране здоровья граж
  3. ВОПРОС 128: Что называют независимой медицинской экспертизой?
  4. Быховская О.А., Десова Е.Н. ДЕФЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ПО МАТЕРИАЛАМ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ СПББСМЭ
  5. §2. Преступность и социальная жизнь, ее общественные взаимосвязи и негативные последствия.
  6. #G0ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан
  7. Статья 1. Качество медицинской помощи.
  8. Статья 2. Гарантии на получение гражданами качественной медицинской помощи
  9. Краткий исторический экскурс
  10. § 1. Причинение вреда
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -