СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Д.Р.Кулдашев, А.И.Искандаров, Х.Т.Ваисов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. При множественных и сочетанных травмах возникновение шока является правилом, а не редким исключением, частота его возникновения при таких травмах, по данным различных авторов, составляет от 8,5% до 57,6%.

Целью данного исследования явилось изучение летальных исходов при этих повреждениях и экспертная оценка их характера и степени тяжести.

Материалы и методы. Нами были детально проанализированы клинические картины 43 пострадавших, умерших от множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет (1991 - 2000 гг.). За этот период с такими травмами в травматологические клиники г. Ташкента поступило 473 человека, а летальные исходы составили 9,1%. 43 пострадавших с летальным исходом поступили в состоянии травматического шока (I степени - 3, II степени - 18, III степени - 22), 17 из них находились в состоянии алкогольного опьянения. Машиной скорой помощи были доставлены 26 (60,5%) пострадавших, попутными машинами - 17 (39,5%).

Результаты исследования. Среди умерших преобладали мужчины (26). Наибольшую часть среди них (72%) составили лица молодого и работоспособного возраста (от 21 года до 60 лет).

Умершие в возрасте старше 60 лет (9 человек), хотя и имели множественные и сочетанные травмы, однако погибли от расстройства кровообращения, сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности. Это объясняется, по-видимому, быстрым истощением у них компенсаторных возможностей при феномене отягощения, характерном для политравм.

Транспортные травмы были установлены у 27 пострадавших, падение с высоты - у 11, бытовые травмы - у 5.

Множественные травмы наблюдались у 12 пострадавших, сочетанные - у 31, из них у 13 они сочетались с повреждением опорно-двигательного аппарата, у 18 - с повреждением внутренних органов, однако повреждения органов опоры и движения у них были тяжелыми, часто с множественными переломами бедра, костей голени, двух бедер.

Переломы нижних конечностей были отмечены у 33 пострадавших (бедра - у 16, голени - у 17, открытые, соответственно, у 3 и 6).

У 34 больных выявлены переломы верхней конечности (плеча - у 8 больных, 1 - открытый; предплечья - у 15, 4 - открытых; ключицы и лопатки - у 11). У 15 больных были диагностированы множественные переломы ре- бер, причем у 7 двусторонние и у 2 - осложненные пневмотораксом различной степени выраженности, свидетельствующим о повреждении ткани легкого.

Переломы костей, сочетающиеся с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести, отмечены у 21 больного, причем черепно-мозговая травма у большинства из них была основной (открытые переломы черепа - у 3, внутричерепные гематомы - у 8).

Повреждения внутренних органов диагностированы у 10 пострадавших, разрывы селезенки - у 3, мочевого пузыря - у 3, повреждение ткани легкого - у 2, печени - у 1, кишечника - у 1.

У 16 больных основной причиной смерти послужили тяжелый шок и массивная потеря крови. У них были выявлены тяжелые травмы внутренних органов, сочетающиеся с несколькими открытыми и закрытыми переломами. III и II степень шока установлены, соответственно, у 14 и 2 больных. У 7 из 16 умерших от шока и кровопотери была допущена диагностическая ошибка, у 9 тактические ошибки при лечении травм опорно-двигательного аппарата. У них были тяжелые множественные открытые переломы сегментов конечностей и шок III степени.

Если основной причиной летальных исходов у погибших в течение первых суток был шок в сочетании с кровопотерей, то у умерших в сроки от 1 до 6 суток превалировали черепно-мозговая травма и сердечно-сосудистая недостаточность. От различных ранних (жировая эмболия, пневмония) и поздних (пневмония, тромбоэмболия легочных артерий, сепсис) осложнений умерли 9 больных в течение 6 суток.

Выводы: 1.

Причинами летальных исходов преимущественно являются шок и кровопотеря, а также тяжелая травма головного мозга. 2.

Приведенные данные могут быть полезными при установлении критериев тяжести телесных повреждений в практике судебно- медицинской экспертизы.