7. Судебно-медицинская классификация смерти. Основания для судебно-медицинского исследования трупов
Судебно-медицинская классификация смерти. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, вид, род и ее причины.
Выделяют две категории смерти – насильственную и ненасильственную.
Насильственная смерть наступает при воздействии на организм различных факторов внешней среды (механических, термических и др.).
Ненасильственная смерть является следствием различных заболеваний.
К роду насильственной смерти относят: убийство, самоубийство, доведение до самоубийства, несчастный случай:
1) убийство есть умышленное причинение смерти другому человеку (ст.
106 УК РФ предусматривает убийство матерью новорожденного ребенка);2) доведение до самоубийства – данное преступление представляет собой общественную опасность, поскольку в РФ, особенно в последнее время, суицидальная обстановка значительно усложнилась;
3) несчастный случай – причинение смерти другому человеку по неосторожности (ст. 107 УК РФ, например, предусматривает убийство, совершенное в состояние аффекта).
К роду ненасильственной смерти относят случаи скоропостижной смерти, а также смерти из-за недоношенности матерью ребенка и старческой дряхлости.
Виды смерти определяют в зависимости от действия конкретных факторов. Насильственная смерть может быть вызвана механическими воздействиями, асфиксией, ядовитыми веществами, действием электричества, крайних температур, лучистой энергии, атмосферного давления.
Ненасильственная смерть подразделяется на виды в зависимости от заболеваний тех или иных органов и систем, также связана с экологической обстановкой.
Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины ее наступления.
Независимо от категории, рода и вида смерти причины ее наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную .Судебно-медицинское исследование трупов проводится в специализированных учреждениях в следующих случаях:
1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;
2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе:
а) скоропостижной смерти;
б) при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;
в) в случаях смерти при не установленном в лечебном учреждении диагнозе;
г) при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия;
д) при смерти неизвестных лиц.
8. Общие понятия о травме и травматизме
Травмой называется нарушение анатомической целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.
Внешние повреждающие факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию.
Эксперту на практике приходится работать чаще с травмой, вызываемой механическими факторами. Это повреждения, возникающие в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека (или наоборот).
Повреждающими предметами являются:
1) оружие, специально предназначенное для нападения и обороны;
2) орудия, имеющие бытовое или производственное назначение;
3) предметы, которые представляют собой все другие средства, не имеющие прямого назначения (камень, палка, бутылка и т. п.).
Все повреждающие предметы (оружие, орудия) подразделяют на тупые твердые (дробящие), острые, огнестрельное оружие.
Чаще других механических воздействий объектом судебно-медицинской экспертизы являются повреждения тупыми предметами .
45–80 % от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях составляет число случаев смерти от повреждений тупыми предметами.Экспертизе необходимо установить:
1) характер повреждений;
2) свойства повреждающего предмета;
3) условия возникновения повреждений (механизм травмы).
Существуют различные классификации тупых предметов в зависимости от формы их ударяющих поверхностей. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила следующая классификация (А. И. Муханов , 1974):
1) тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травмирующей поверхностью;
Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя определить свойства, особенности края ударяющей поверхности;
2) тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.
Повреждения от них полностью или частично отражают форму действующей поверхности и свойства ее края. Выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.
Удар – кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным.
Давление – продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.
Растягивание сопровождает центробежное действие предмета. В таких случаях травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.
Скольжение имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.
9. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков
Ссадиной является поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме их образования главную роль играет движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.
Форма ссадин разнообразна.
Скользящая поверхность вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. Очаговые осаднения возникают при укусе зубами с характерным расположением в виде двух дуг, обращенных друг к другу концами.Со временем ссадины изменяются. Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6—12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. Спустя 24 ч все ссадины имеют буроватую корочку, а через 1–2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7—10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.
Судебно-медицинское значение ссадин:
1) являются показателем действия тупого твердого предмета;
2) указывают на место приложения силы;
3) могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при сдавлении ее руками; в окружности рта и носа – при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола – при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч – как признак борьбы, обороны и т. п.);
4) по ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины);
5) ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности;
6) анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.
Как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться кровоизлияния в любых внутренних органах и тканях. Те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей, обычно относят к кровоподтекам.
Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение – вследствие болезненных изменений сосудов, радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр. Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.