К ВОПРОСУ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ ОТКРЫТЫХ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

А.И.Искандаров, Д.Р.Кулдашев, Б.М.Дальжанов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Изучение отечественной и зарубежной литературы показывает, что в настоящее время пока ещё не существует общепринятой классификации открытых сочетанных повреждений кисти и пальцев, а существующие классификации, как правило, страдают известной односторонностью: одни из них основаны на анатомических признаках, без учета функ- циональных расстройств, в других тяжесть ранения кисти характеризуется только количественно, но не качественно.

Материалы и методы.

Результаты исследований. В основу предлагаемой классификации положено функциональное значение отдельных анатомических структур кисти, степень тяжести, обширность и характер повреждений тканей, значение травмирующего агента. I.

Сочетанные повреждения одного пальца, кроме I (отрыв, отсечение,

размозжение, открытый перелом одной или более фаланг с дефектом кожных покровов, повреждением сухожилий, пальцевых нервов). II.

Открытые сочетанные травмы только большого пальца (отрыв, отсечение, скальпирование, размозжение, перелом фаланг с повреждением сухожилий и нервов). III.

Открытые переломы пястных костей с дефектом кожных покровов, открытые переломы с повреждением сухожилий и нервов. IV.

Раны с повреждением сухожилий и нервов, раны с повреждением нервов на уровне пальцев, пястьев и запястий V.

Открытая сочетанная травма 2-3 и более пальцев (отрыв, отсечение, раздавливание, размозжение, перелом с дефектом кожных покровов, повреждением дистальных, средних и проксимальных фаланг.) VI.

Сочетанные травмы одной или обеих кистей с обширной зоной по - вреждения кожных покровов, дефектом фаланг, пястных костей, сухожилий, элементами раздавливания, повреждением сухожилий, нервов.

По тяжести травмы классифицировали на легкие, средние и тяжелые травмы кисти (клиническая классификация).

1. К лёгким повреждениям относятся:

а) микротравмы, которые лечатся в амбулаторных условиях, их предупреждение имеет большое значение с точки зрения частых воспалительных процессов;

б) необширные резаные, ушибленные или равные раны без повреждения сухожилий сгибателей, но возможно с повреждением сухожилий разгибателей, одного-двух пальцев независимо от уровня повреждения;

в) открытые переломы фаланг одного-двух пальцев или пястных костей без смещения отломков и с малой зоной повреждения мягких тканей;

г) открытые вывихи фаланг пальцев с малой зоной повреждения мягких тканей;

д) скальпированные раны до 4 см на одном-двух пальцах или на кисти, требующие для своего закрытия свободной кожной пластики. 2.

К повреждениям средней степени можно отнести:

а) повреждения сухожилий сгибателей на всех уровнях и множественные повреждения сухожилий разгибателей;

б) травма нервов на уровне пястных костей запястья и дистальной трети предплечья;

в) переломы трубчатых костей кисти со смещением отломков, множественные переломы костей без смещения отломков, переломы костей запястья;

г) отрывы двух или более пальцев на уровне проксимальных фаланг;

д) ранение пальцевых нервов;

е) отрывы одного или двух ульнарных пальцев на уровне ногтевых и средних фаланг, отрыв большого пальца на уровне ногтевой фаланги. 3.

К тяжелым травмам мы относим:

а) размозжение и полное скальпирование кисти;

б) отрывы 3-х-4-х пальцев из пяти;

в) отрывы кисти на уровне пястных костей, костей запястья или лу- чезапястного сустава;

г) сочетанные повреждения костей, суставов нескольких пальцев на уровне пястных костей и лучезапястного сустава;

д) сочетанные повреждения сухожилий нескольких пальцев с обширными дефектами кожных покровов;

е) сочетанные повреждения костей (или без них), всех сухожилий сгибателей пальцев и кисти, срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий;

ж) сдавление кисти в сочетании с термотравмой (ожог III «Б» или IV-степени.)

Выводы. Таким образом, предлагаемая нами классификация открытых сочетанных повреждений кисти хотя и не является исчерпывающей, однако, она, по сравнению с существующими, более полно отвечает многим требованиями, предъявлениемым в практике судебно-медицинской экспертизы для установления характера и степенни тяжести телесных, повреждений, а также для определения критериев оценки этих повреждений по вышеприведенным параметрам.