ВОПРОС 236: Что понимают под врачебной ошибкой?

Врачебные ошибки по-разному проявляются у разных специалистов. У представителей «агрессивной» специальности — хирургии — их всегда больше, чем у терапевтов, отличающихся консерватизмом; у реаниматологов, всегда работающих с тяжелыми, а то и умирающими больными, больше, чем, например, у кожных врачей. Понятно, что это зависит от характера болезни, степени ее тяжести, но еще и от того, где быстрее и понятнее виден результат врачебного действия. В последние годы, однако, хирургов и акушеров стали догонять педиатры и терапевты. Об этом предупреждал известный ученый- терапевт академик Б.Е. Вотчал: «Мы живем в век, когда хирургия становится все менее, а терапия все более опасной». Это объясняется, с одной стороны, внедрением современных инструментальных методов диагностики и лечения, особенно таких, как зондирование полостей сердца и его сосудов или эндоскопические исследования, с другой стороны — это лекарственные препараты типа гликозидов, антикоагулянтов, гормональные препараты, действующие, особенно в их сочетании, опаснее хирургического ножа.

ВОПРОС237: Имеется ли юридическое определение врачебной ошибки?

ОТВЕТ: Термин «врачебная ошибка» не является юридическим понятием и не содержится в Уголовном кодексе.

ВОПРОС 238: На каких этапах лечебного процесса возможны ошибки и что является причиной их возникновения?

ОТВЕТ: Известный клиницист профессор С. С. Вайль приводит следующие причины возникновения ошибочных диагнозов: плохое собирание анамнеза и непродуманное его использование, недостаточность лабораторного и рентгенологического обследования и неправильное использование их результатов, ошибочные консультации или неправильная интерпретация заключения консультанта, длительное бессимптомное течение болезни, тяжелое состояние больного, затрудняющее обследование, редкость заболевания или атипичное его течение, неполноценное обобщение всех полученных данных обследования больного, неумение их использовать применительно к особенностям течения болезни в неодинаковых условиях.

Следует отметить сложность диагностики при сочетании нескольких заболеваний или травмы, а также искажение обычного течения болезненного процесса при действии некоторых лекарственных средств, что приводит к постановке нескольких диагнозов, не связанных между собой причинно- следственными отношениями, и неумению выделить основное заболевание.

Итак, трудности подстерегают врача при постановке диагноза, ему, как теорему, нужно доказать поставленный диагноз после обследования больного с учетом лабораторных и технических методов. Но процесс этот есть результат применения не только теоретических знаний, но также и правильной творческой догадки, всех выявленных данных, т.

В деятельности врача, как никакого другого специалиста, имеет значение его личный опыт. Впервые встречающееся заболевание, новый метод исследования нередко приводят к ошибкам. Правильно говорят: опыт врача — это сумма допущенных им ошибок.

И все-таки самое сложное в деятельности врача — это умение обнаружить и учесть индивидуальные особенности конкретного человека и особенности лечения болезни. Именно в этом наиболее частая объективная причина врачебных ошибок. Никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, так как уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков разных болезней столь разнообразны, что не предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении.

ВОПРОС 239: Являются ли врачебные ошибки неизбежными?

ОТВЕТ: Ответ на этот вопрос не может быть однозначно категоричен. Лучше всего привести высказывание на этот счет выдающихся отечественных клиницистов разных специальностей.

Знаменитый русский терапевт XIX в. С. П. Боткин утверждал: «Я был бы счастлив, если бы половина моих диагнозов соответствовала истине». А вот слова виднейшего хирурга нашего времени академика Н. Н. Бурденко: «Я часто и сам во время своей деятельности совершал ошибки и в диагнозе, и в технике операции... Не уныние, а еще большую жажду исканий и самосовершенствования должны вызвать наши неудачи и несовершенство знаний». Или высказывания на этот счет замечательного клинициста нашего времени, прекрасного диагноста академика И. А. Кассирского: «Как бы ни было хорошо поставлено медицинское дело, нельзя представить себе врача, уже имеющего за плечами большой научно-практический стаж, с прекрасной клинической школой, очень внимательного и серьезного, который в своей деятельности мог бы безошибочно определять любое заболевание и столь же безошибочно лечить его». «Медицина, — поясняет И. А. Кассирский, — не фотография, а живопись, где мысль и глаза врача могут быть пленены привлекательной идеей и вести в сторону от истины. Ошибки несут в существе своем науку о том, как не ошибаться».

Академик Н. А. Амосов считает, что «сердечно-сосудистая хирургия — область чрезвычайно сложная: асы, корифеи, скрупулезно добросовестные хирурги — и те порой ошибаются. Но если мы умолчим наш просчет, он неизбежно повторится».

Итак, ошибки врачей вследствие сложности медицинской науки и индивидуальных особенностей больных людей, как отмечают авторитетные ученые- медики, правомерны. Важно не расширять определение врачебных ошибок, т. е. в основе ее должно быть добросовестное отношение к делу.