ВОПРОС 140: Допускается ли передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам в интересах самого больного или общества, научных исследований или преподавания?

В то же время нельзя вдаваться в другую крайность и запрещать выдачу какой-либо информации о больном. При соблюдении указанных условий запрет тоже является нарушением закона. Он будет препятствовать научным исследованиям, обучению медиков, которое основано на изучении практического материала, не всегда следует ограничивать выдачу сведений средствам массовой информации. Однако при этом надо помнить и соблюдать требования Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и положения врачебной этики и деонтологии.

ВОПРОС 141: Допускает ли законодательство разглашение врачебной тайны без согласия больного?

ОТВЕТ: В соответствии со ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия больного или его законного представителя допускается в следующих случаях: 1.

В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю. Имеется в виду физическое или психическое состояние больного, при отсутствии его законных представителей или невозможности в силу неотложности оказания медицинской помощи с ними связаться для получения согласия. 2.

При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. Это необходимо в целях предотвращения и распространения инфекций в соответствии с другими нормативными документами и в порядке, рекомендуемом инструкциями и правилами, утвержденными приказом органа управления здравоохранением. 3.

По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства. Это может быть постановление органов дознания или расследования, определение суда или их письменный запрос. 4.

В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет — для информирования его родителей или законных представителей. 5.

При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (огнестрельное, взрывное, колото-резаное ранение, неясные обстоятельства иной травмы, асфиксии или отравления).

Такие сведения должны быть переданы адресно, руководителю соответствующего лечебного учреждения. Порядок взаимодействия ЛПУ или частнопрактикующего врача с органами внутренних дел при обращении граждан с телесными повреждениями определен Приказом МЗ РФ «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактическое учреждение граждан с телесными повреждениями насильственного характера» № 4 от 9.01.98 г.

Интересно отметить, что эти положения противоречат некоторым международным нормам, в частности, принятой Россией Конвенцией по защите прав и достоинств человека в связи с внедрением достижений медицины и биологии (1996), по которой приоритет личных интересов гражданина должен соблюдаться без всяких исключений. И хотя международные соглашения, подписанные нашей страной, имеют приоритет над внутрироссийскими, имея прямое действие, лучше пока придерживаться действующего в РФ Основ законодательства об охране здоровья граждан.

Конституция (ст.

Сложившееся положение в здравоохранении выдвинуло необходимость допущения разглашения врачебной тайны еще в одном, не предусмотренном законодательством обстоятельстве: когда появляется потребность проверить качество оказанных медицинских услуг и финансовых расчетов без участия правоохранительных органов. Как правило, в таких случаях пациент сам заинтересован в предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, но и при других обстоятельствах надо убедить его в необходимости получения информации, необходимой для решения спорного вопроса в досудебном порядке.

ВОПРОС 142: По каким каналам может разглашаться медицинская тайна и как их можно перекрыть?

ОТВЕТ: Прежде всего это устная передача сведений, составляющих врачебную тайну, чему нередко врач не придает значения и удивляется при возникновении конфликтной ситуации и предъявлении ему претензий. Это может быть необдуманно или неосторожно выданная информация знакомым или родственникам больного, либо доверительная беседа с навестившими больного посетителями. Особенно легко распространяется информация в небольших населенных пунктах. Следует опасаться передавать информацию по телефону, когда вообще неизвестно, соответствует ли абонент названному им лицу.

Анализ состояния больного при обходах врачами, интернами, студентами или учащимися на практических занятиях. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, при обсуждении истории жизни или болезни пациента, клинических и лабораторных данных, диагноза. При этом следует иметь в виду, что некоторые медицинские термины и сокращения многим больным известны и в палате всегда найдется больной, который их расшифрует. Вместе с тем присутствующих, особенно студентов, следует предупредить, что нельзя отвечать на вопросы неизвестных лиц о конкретных больных.

Еще один источник информации — это научные сообщения, особенно в больших аудиториях.

Следующий источник информации — это медицинская документация. Прежде всего история болезни, амбулаторная карта, листок нетрудоспособности. Много было попыток шифровать диагноз или затруднить доступ к истории болезни. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 49) есть указание лишь о заполнении листка нетрудоспособности, который приходится представлять администратору и бухгалтерии. В статье указано, что при его оформлении сведения о диагнозе заболевания следует учитывать и что он вносится с согласия больного. При несогласии указывается только причина нетрудоспособности (заболевание или травма). Иногда целесообразно не указывать название ЛПУ (туберкулезное, психиатрическое), а только его номер. С компьютеризацией лечебных учреждений источником информации является база данных о конкретных больных, заложенная в компьютере, вторжение в которую может нанести моральный вред больному. Наконец, еще одним каналом распространения врачебной тайны, иногда с тяжкими последствиями, являются средства массовой информации, которые получают сведения от врачей и, нарушая не только журналистскую и врачебную этику, но и законодательство, их распространяют.

ВОПРОС 143: Какая ответственность предусмотрена законодательством за разглашение врачебной тайны?

ОТВЕТ: Прежде всего следует обратить внимание, что сохранение врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение — признак профессиональной непригодности или неопытности врача. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред больному, за такое нарушение предусмотрена дисциплинарная ответственность. Однако при возникновении последствий, связанных с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесение нравственных или физических страданий, влечет за собой уголовную и гражданскую ответственность.

Приведу пример, из которого понятно, что обычные наши представления, рассчитанные на нормальные взаимоотношения людей, иногда входят в противоречие с предусмотренным законом положением.

В конце 80-х годов при стационарном обследовании мужчины 62 лет у него был выявлен рак желудка без метастазов. В связи с этим ему предложили оперироваться «по поводу язвы желудка». Однако больной от операции отказался. Тогда лечащий врач, не спросив согласия больного, проинформировал сына о диагнозе и необходимости срочной операции. Тем не менее больной выписался из больницы с обещанием подумать об операции и явиться через 2 недели. Только через 3 месяца выяснилась причина отказа от операции. Сын не советовал отцу оперироваться из-за «какой-то» язвы, введя в заблуждение и своих сестер, считающих, что отец должен довериться врачам. Ла/с только отец узнал об истинном диагнозе, о// Эа? согласие на операцию, однако было уже поздно, і/бо при запоздавшей операции были выявлены метастазы. Оказалось, что сын, проживавший в одной квартире с отцом, ценой его жизни хотел улучшить свои жилищные условия. 5 настоящее время лечащий врач, нарушивший положение ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и передавший сведения о диагнозе без согласия больного его сыну, из-за чего затянулись сроки операции, может быть обвинен в правонарушении, способствовавшем смерти больного.

Однако значительно чаще упомянутые преступления и причинение морального вреда приводят к искам по возмещению и компенсации ущерба в соответствии со ст.

Тринадцатилетний мальчик с бабушкой пришел в поликлинику, в регистратуре которой ему выдали амбулаторную карту. В ожидании приема врача бабушка вышт, а мальчик, читая карту, узнал, что его мать страдала хроническим алкоголизмом и была лишена родительских прав, сам он до шести лет воспитывался в детском доме. В результате мальчик изменился, дважды убегал из дома, связался с уголовниками. В связи с этим был подан иск о возмещении медицинским учреждением причиненного морального вреда, который в судебном порядке был удовлетворен.

В другом случае частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что j; нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.