Шипилевская А.П. К ВОПРОСУ О ЗНАЧЕНИИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ЭКСПЕРТА ТАНАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Судебно-гистологическое исследование является одним из основных лабораторных методов исследования трупного материала. В некоторых случаях только оно позволяет поставить правильный диагноз.

Наиболее показательным примером из практики может служить следующий случай.

При гистологическом исследовании во многих органах (легкое, печень, почка, селезенка, поджелудочная железа, лимфатические узлы брыжейки и жировая клетчатка сальника) обнаружены участки некроза, очаговые или диффузно-очаговые, с выраженным гнойным воспалением. Участки некроза напоминали казеозный распад, но все-таки преобладало гнойное воспаление. Микробные тромбоэмболы в просветах сосудов, говорящие в пользу сепсиса, в препаратах отсутствовали. Специфическое продуктивное воспаление по периферии очагов некроза, а также характерные продуктивные бугорки, также не были обнаружены. По периферии некоторых очагов некроза с гнойным воспалением можно было увидеть элементы продуктивного воспаления, среди которых преобладали лимфоидные клетки, многие же очаги некроза ограничивались лишь выраженным гнойным воспалением. Поставить диагноз и установить причину смерти помогла только дополнительная окраска препаратов на микобактерию по Цилю-Нильсену. В очагах некроза обнаруживалось огромное количество туберкулезных палочек. По периферии одного очага казеозного некроза в печени при окраске выявилась гигантская клетка Пирогова- Ланганса, характерная для данного инфекционного заболевания, и плохо заметная при окраске гематоксилином-эозином.

В настоящее время мы все чаще сталкиваемся с трудностями постановки диагноза, даже в таких, как, казалось бы, не сложных с точки зрения морфологии, случаях заболеваний туберкулезом, из-за нечеткой или «извращенной» морфологической картины. Причинами этого явления можно считать снижение реактивности организма, иммунодефицитные состояния, истощение, наслоение других инфекционных заболеваний, наличие хронических интоксикаций и т.д.

В заключение хочется отметить, что в сложных случаях для постановки судебно-медицинского диагноза необходимо применение всех современных методик и методов гистологического исследования трупного материала, позволяющих наиболее точно поставить диагноз и определить причину смерти.