ПРАВОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Общественные отношения в сфере охраны здоровья населения в России за последнее десятилетие претерпели значительные изменения. Принятие большого количества законов медико-социального профиля существенным образом повлияло па их правовое содержание.

Прежде чем обратиться к указанным механизмам, рассмотрим субъективный со - став правоотношений, складывающихся в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Субъекты правоотношений is сфере охраны здоровья населения

Несмотря на частичную адаптацию отечественного здравоохранения к новым механизмам саморегуляции в условиях рыночной экономики, основную роль в стратегическом и текущем планировании его деятельности продолжают играть органы государственной власти и местного самоуправления. При этом ведущее значение в управлении здравоохранением, как и прежде, принадлежит исполнительной вертикали власти. Стратегическое планирование развития и функционирования отрасли осуществляется на федеральном уровне Президентом РФ и Правительством РФ, на региональном — руководителями органов исполнительной власти субъектов Федерации (президентами республик, губернаторами областей и т.д.), на муниципальном — главами местных администраций.

Обязанность текущего планирования и управления возложена на органы управления здравоохранением. К ним относятся на федеральном уровне — Минздравсоцразвития России, на региональном — органы управления региональным здравоохранением (например, департаменты здравоохранения администраций субъектов РФ), на муниципальном — органы управления здравоохранением муниципальных образований (например, городские комитеты по здравоохранению и медицинскому страхованию).

Перечисленные ранее органы исполнительной власти образуют каркас системы здравоохранения РФ, который устоял перед разрушительной силой экономических ре-

форм, но привел к затяжному кризису отрасли, что препятствует ее дальнейшему развитию в рыночных условиях.

Необходимо констатировать, что основные субъекты правоотношений в сфере охраны здоровья населения, такие как различные организации, учреждения и службы системы здравоохранения, а также само население, на обеспечение потребностей которого направлена их деятельность, в значительной степени лишены самостоятельности и занимают второстепенную роль по отношению к органам государственной власти и местного самоуправления, что противоречит не только основам современного демократического общества, но и здравому смыслу.

Принятие Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 2 апреля 1993 г. № 4741-1) привело к появлению сразу нескольких новых субъектов правоотношений в сфере охраны здоровья населения, к которым относятся:

• страхователи (поскольку страхователем неработающего населения при ОМС являются указанные выше органы исполнительной власти, в качестве нового субъекта правоотношений можно назвать только работодателей, обязанных страховать своих сотрудников);
• страховые медицинские организации (СМО);
• федеральный и территориальные фонды ОМС;
• юридические и физические лица, ответственные за причиненный здоровью гражданина вред. В связи с тем, что оплата медицинских услуг, оказанных в системе медицинского страхования, возложена на СМО, они имеют право требовать с лиц, виновных в возникновении страховых случаев, возврата сумм, затраченных застрахованным на оказание ему медицинской помощи. Следовательно, такие юридические лица (фабрика, загрязняющая окружающую среду, или магазин, продающий просроченные продукты) превратились из сторонних наблюдателей в участников правоотношений по охране здоровья населения.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан указывают как минимум на два новых субъекта рассматриваемых правоотношений, к которым относятся:

• медицинские и фармацевтические работники (ранее в качестве самостоятельных субъектов правоотношений практически не рассматривались);
• общественные организации, деятельность которых направлена на защиту прав лиц.
  как получающих медицинскую помощь, гак и ее оказывающих.

Кроме того, следует указать и на существование сше одною важнейшего субъекта лих правоотношений, которым являются правоохранительные органы. В последние годы отмечается усиление их присутствия в системе охраны здоровья населения, что выражается в росте судебных разбирательств различных правонарушений, свя-;анных с медицинским обеспечением, особенно фактов причинения вреда пациентам в процессе оказания медицинской помощи.

Теперь обратимся к отраслевой принадлежности правовых отношений, оказывающей непосредственное влияние на их юридическую природу. Например, вопросы государственного и муниципального управления являются предметом правового регулирования административного права. Полому правоотношения, возникающие между управляющими и управляемыми организациями в системе здравоохранения и строящиеся на подчинении и безусловном главенстве одних организаций над другими, являются по юридической природе административными. Подобные отношения складываются между органами исполнительной власти и органами управления здравоохранением, которые, в свою очередь, осуществляют административное управление подчиненными им медицинскими организациями.

В настоящее время основным методом административного управления в здравоохранении является государственное регулирование, которое осуществляется посредст-

вом:

• государственных социальных стандартов в области здравоохранения;
• программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
• федеральных целевых и территориальных целевых здравоохранительных программ;
• стандартов в области здравоохранения;
• лицензирования отдельных видов медицинской деятельности;
• сертификации медицинских услуг;
• квалификационных экзаменов для медицинских и фармацевтических работников;
• установления цен на лекарственные средства и медицинские услуги.

Административными являются и правоотношения фондов медицинского страхования со страхователями, обязанными выплачивать страховые взносы в обязательном порядке.

Правоотношения, возникающие между различными организациями, учреждениями, службами системы здравоохранения и населением, являются гражданско- правовыми. Такие отношения основываются на равенстве участников, договорной природе их взаимных прав и обязанностей, а также свободе в выборе партнера отношений, которые могут быть ограничены только гражданским законодательством. На основании гражданско-правовых норм СМО строят свои отношения с фондами ОМС, медицинскими организациями и причинителями вреда здоровью населения. Правоотношения общественных организаций, осуществляющих защиту прав пациентов и медицинских работников, с другими субъектами системы охраны здоровья населения также являются гражданско-правовыми по своей юридической природе.

Необходимо особо отметить роль гражданско-правовых отношений в реализации прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь, поскольку они не только обеспечивают систематическое повышение качества медицинского обслуживания, но и являются важным элементом построения в РФ гражданского общества.

Следующим видом правоотношений в сфере охраны здоровья населения являются трудовые отношения, возникающие между администрацией различных организаций здравоохранения и их работниками, которые регулируются трудовым правом.

Наконец, взаимоотношения правоохранительных органов (органов внутренних дел, прокуратуры, суда) с субъектами системы охраны здоровья населения регулируются так называемым правоохранительным правом, а также нормативными правовыми актами тех отраслей права, в сфере которых выявлены нарушения. К таким отраслям относятся: налоговое, финансовое, трудовое, гражданское, административное, уголовное право и др.

К законодательным актам, регулирующим различные аспекты правоохранительной деятельности, относят:

• Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (ГПК РФ);
• Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации (АПК РФ);
• Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации (УПК РФ);
• Федеральный конституционный закон от 28 апреля 1995 г.
  № 1-ФКЗ «Об арбитражных судах в Российской Федерации»;
• Федеральный конституционный закон от 31 декабря 1996 г. № Э-ФКЗ «О судебной системе Российской Федерации»;
• Закон РФ от 17 января 1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 21 июля 1997 г. № 118-ФЗ «О судебных приставах»;
• Федеральный закон от 21 июля 1997 г. № 119-ФЗ «Об исполнительном производстве».

Таким образом, между субъектами правоотношений, складывающихся в системе охраны здоровья населения, существуют связи, носящие административный, гражданско-правовой, трудовой и правоохранительный характер. Стоит заметить, что правоох-

ранительные отношения между рассмотренными выше субъектами возникают лишь эпизодически. В то же время они имеют достаточно большое значение, поскольку удерживают всю систему охраны здоровья населения в рамках единого правового пространства.

Контрольные вопросы:

1. Какие правовые отношения могут возникать в процессе медицинской деятельно -

сти?

2. Какие субъекты правоотношений могут функционировать в сфере охраны здоровья населения?
3. Перечислите законы РФ и федеральные законы, регулирующие медицинское страхование в РФ. Когда они приняты и о каких новых субъектах правоотношений в сфере охраны здоровья населения в них говорится?
4. Возможно ли принятие законов о медицинском страховании на региональном уровне?
5. Посредством каких критериев осуществляется государственное регулирование в административном управлении здравоохранением?
6. Какими законодательными актами регулируются различные аспекты правоохранительной деятельности?