§ 1.2.2. Основные направления и проблемы международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья в современных условиях

Право на охрану здоровья не упоминалось в декларациях прав человека XVIII- XIX веков68, но можно утверждать, что оно имплицитно признавалось государствами путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Однако интерна- ционализация экономических и социальных прав произошла только после второй мировой войны с созданием ООН.

Как будет показано в последующих главах настоящего исследования, данные области сотрудничества (охрана общественного и индивидуального здоровья) неразрывно взаимосвязаны, поскольку преследуют, в конечном итоге единую цель - «разрешение международных проблем в сфере экономики, социального благополучия, здравоохранения» и повышение, тем самым, уровня жизни населения Земли (ст.

Исчезновение границ между обозначенными областями сотрудничества государств (охрана общественного здоровья и охрана индивидуального здоровья) обусловлено несколькими факторами. Прежде всего, объективное изменение проблематики современной медицины в большинстве государств, выражающееся в уменьшении роли инфекционных заболеваний и одновременно возрастающей роли неинфекционных заболеваний - так называемых «болезней цивилизации»69. Понимание того, что причины данных болезней во многом обусловлены образом жизни (в широком социальном контексте) приводит к осознанию необходимости более внимательного подхода к взаимосвязи индивидуального здоровья, общественного здоровья и окружающей среды. Таким образом, медицина начинает искать пути заботы о здоровье индивида с учетом его поведения в определенном социальном, культурном и экономическом контексте, имеющем прямое отношение к биологии самой болезни.

Отражением этой новой философии международного сотрудничества является социальное измерение здоровья, концептуализированное в определении здоровья ВОЗ и впоследствии подчеркнутое в Алма-атинской декларации 1978 г.70, а также Оггавской хартии защиты здоровья 1986 г.71, в которой отмечается, что ос- новополагающими условиями и ресурсами для здоровья являются мир, жилище, образование, пища, доход, стабильная экосистема, устойчивые ресурсы, социальная справедливость. И если раньше возможность достижения наивысшего уровня здоровья связывалась с успехом медицинских технологий, то в современных условиях очевидно, что культурные, социальные, экономически и политические факторы являются не менее важными детерминантами здоровья, что еще раз подчеркивает необходимость целостного подхода к проблеме здоровья и приоритетную роль соблюдения и реализации прав человека как предпосылки для здоровья индивидов и народов.

Спектр вопросов сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья в современных условиях существенно меняется также в связи с появлением новых специфических проблем, обусловленных научно-техническим прогрессом, деградацией природной среды и геополитическим реалиями72: •

угроза биотерроризма заставила государства пересмотреть правила в области охраны общественного здоровья; •

предметом активного обсуждения становится здоровье «бедных» стран и доступ к жизненно важным лекарствам в этих странах, особенно в свете успехов медико-фармакологических исследований73; •

научные достижения по составлению генетической карты человека (так называемый проект «Геном человека») поставили перед международным сообще-

09

ством вопрос о возможности адекватного использования этих знании ; •

угроза клонирования человека обусловила ряд международно-правовых ини-

90

циатив на региональном и универсальном уровне ; •

пандемия ВИЧ/СПИДа поставила перед лицом международного сообщества

вопрос о поиске баланса между экономическими интересами развитых держав и здоровьем «бедных» стран (доступность лекарственных препаратов); • предметом обсуждения на международном уровне становятся последствия глобализации и экономического роста в отношении здоровья74.

Между тем, некоторые традиционные проблемы, связанные со здоровьем, не только сохраняют свое значение и по сей день, но определяют новые направления межгосударственного сотрудничества.

Очевидно, что вопросы, связанные с медициной и охраной здоровья возникают в процессе работы многих конвенционных органов, равно как и специализированных учреждений и программ ООН или иных международных организаций, преследующих сходные цели (достижение высших социальных стандартов). Это, с одной стороны, приводит к тому, что огромное количество информации, направляемой государствами в международные органы, не подвергается анализу и систематизации, а с другой стороны, по многим вопросам государства вынуждены предоставлять отчеты одновременно в несколько органов. В связи с этим, в последние годы, по инициативе, прежде всего, ВОЗ и Программы ООН по СПИДу, начал активно обсуждаться вопрос о координации деятельности различных структур ООН в области прав человека при активном участии Управления Верховного комиссара ООН по правам человека76.

Характерной особенностью сотрудничества государств в современных условиях является интеграция парадигмы прав человека в деятельность всех организаций и учреждений на международном уровне. В отношении здравоохранения это проявляется в том, что возрастает роль специализированных учреждений, фондов и программ ООН в процессе контроля за исполнением договоров о правах человека, что выражается в активизации информационного обмена и консультативного взаимодействия Комитета по экономическим, социальным и культурным правам с ЮНИСЕФ, Программой ООН по СПИДу, ВОЗ, МОТ, ПРОООН, Фондом ООН по народонаселению, Всемирной торговой организацией и МВФ77. Данные структуры обеспечивают конвенционные органы по правам человека статистическими и другими данными, которые они получают в процессе своей работы и которые могут быть необходимы для оценки практики выполнения того или иного положения Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (или иного договора), а также ситуации в конкретной стране.

Впервые права человека в качестве основы сотрудничества государств в области охраны здоровья были названы в связи с разработкой стратегии здравоохранения в конце 1980-х годов, когда призыв к соблюдению прав человека людей с ВИЧ/СПИДом прозвучал в резолюции Всемирной ассамблеи здоровья «Глобальная стратегия предотвращения и сдерживания заболевания СПИД»78. Такой подход был основан не только на соображениях морали, но и на понимании того, что защита прав лиц с ВИЧ/СПИДом является необходимым элементом глобального от- вета на возникающую эпидемию. Такое понимание основанной на терминологии прав человека стратегии общественного здравоохранения имело далеко идущие последствия и позволило утвердиться в международном праве идее о том, что здоровье и права человека взаимосвязанные понятия, накладывающее соответствующие обязательства на государства79.

Отражением этой тенденции является инициатива ВОЗ «Здоровье и права человека», основной целью которой выступает интеграция основанного на правах человека подхода в деятельность Организации и в национальные реформы в области здравоохранения, а также способствование уважению права на охрану здоровья в международном праве и международном развитии80. В рамках достижения этой цели ВОЗ осуществляет ряд программ, в том числе и совместно с другими структурами ООН81. Таким образом, достижение максимальной реализации прав человека видится целью охраны здоровья.

Следует отметить, что в последние годы в международно-правовом сотрудничестве в области охраны здоровья появляется новая тенденция, заключающаяся в отходе от парадигмы прав человека и движению к экономически обусловленной (утилитаристской) парадигме, где улучшение здоровья рассматривается в качестве условия более высокой производительности труда и более быстрых темпов экономического развития.

В 1946 г. в Нью-Йорке состоялась Международная конференция, где 22 июля представителями 61 государства был подписан Устав Всемирной Организации Здравоохранения, вступивший в силу 7 апреля 1948 года. В преамбуле Устава впервые было провозглашено право на здоровье и особо подчеркнута необходимость принятия социальных мер для улучшения здоровья людей.

Несмотря на то, что в настоящее время деятельность ВОЗ составляет основу организационно-правового механизма сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья, справедливо отмечается, что ВОЗ не уделяла достаточного внимания международному правотворчеству82. Между тем, Устав ВОЗ не только наделил организацию чрезвычайно широкими полномочиями по разработке и принятию международных договоров83, но и создал совершенно новый юридический механизм - возможность принятия обязательных для всех членов Организации правил касательно: a)

санитарных и карантинных требований и иных мероприятий, направленных против международного распространения болезней; b)

номенклатуры болезней, причин смерти и приемов общественного здравоохранения; c)

стандартов диагностических методов исследования для их международного использования; d)

стандартов в отношении безвредности, чистоты и силы действия биологических, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в международной торговле; e)

рекламы и ярлыков биологических, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в международной торговле84.

Принятые в соответствии с данной процедурой правила автоматически становятся обязательными для государств-членов, если они в течение установленного срока не известят Генерального директора ВОЗ об их отклонении или о каких-либо оговорках. За более чем полвека своего существования ВОЗ прастически никогда не ис- пользовала своих нормотворческих полномочий85. Только в 2002 году впервые за всю историю Организации была принята разработанная ею Рамочная конвенция по контролю над табаком как ответ на глобальную пандемию табакокурения86.

Между тем, значение использования международного права в деятельности ВОЗ подчеркивается в глобальной стратегии Организации «Здоровье для всех в XXI веке»88. Существует ряд специальных вопросов, по которым ВОЗ следует в полной мере использовать свои нормотворческие полномочия: •

разработка стандартов безопасности и эффективности биологических, фармацевтических и аналогичных предметов международного коммерческого оборота, а также оборота крови и других органов человека; •

международная регуляция ксенотрансплантации; •

меры по огршшчению неправильного использования антимикробных средств; •

правила в области информации, относящейся к здоровью и информации в области торговли препаратами и услугами в области здоровья в Интернет.

По нашему мнению, осуществление ВОЗ наднациональных полномочий89 в данных сферах способствовало бы более эффективному международному регулированию и не встретило бы серьезного сопротивления со стороны государств в связи с осуществлением Организацией такого одностороннего регулирования.

По мнению исследователей деятельности ВОЗ, такая неактивная роль Органи- РОССИИСКЛЯ ГОСУДАРСТСГННАЯ БИБЛИОТЕКА

зации в вопросах международного правотворчества связана, прежде всего, с тем, что большинство ее персонала составляют лица, имеющие медицинское или санитарное образование. Как следствие, в решении задач Организации используется не правовой, а медико-технический подход. Все это привело к тому, что международное правотворчество в области охраны здоровья, в отличие от других отраслей международного права (например, экологического), развивалось сравнительно медлен-

108 НО .

В настоящее время назрела необходимость более серьезного подхода ВОЗ к международному правотворчеству, особенно с учетом того, что идет активное развитие международного права в рамках других организаций и программ, деятельность которых так или иначе связана с вопросами здоровья. Существует ряд областей, где ВОЗ надлежит активно участвовать в разработке нормативных стандартов вместе с соответствующими международными учреждениями90.