СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ НАКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ГРУППЫ ОПИЯ

Э.С. Шамсиев, А.И.Искандаров

Ташкентский институт усовершенствования врачей Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Потребление низкокачественных наркотических веществ наркоманами на территории Республики Узбекистан за последние годы привело к формированию героинсвязанной патологии.

Материалы и методы. Исследованию было подвергнуто 30 трупов (27 мужчин, 3 женщины в возрасте от 25 до 44 лет). Во всех наблюдениях при су- дебно-химическом исследовании в моче трупов обнаружены продукты метаболизма наркотических веществ группы опия. При секционном и гистологи- ческом исследовании особое внимание уделяли органам, нарушение функции которых является важным для наступления смерти: стволу головного мозга, легким, сердцу, печени, поджелудочной железе, почкам, щитовидной железе и надпочечникам. Фрагменты этих органов подвергали стандартному судебно-гистологическому исследованию с окраской гематоксилин-эозином.

Результаты исследования. Выявлены следующие морфологические признаки острого отравления наркотическими веществами группы опия:

В легких обнаруживали сочетание острой иррегулярной эмфиземы и дистелектазов, полнокровие вен и капилляров со сладжем эритроцитов, их отмешиванием от плазмы и стазом, мелкие кровоизлияния в альвеолы, де- сквамацию альвеолярных макрофагов.

В сердце признаки хронических поражений сердца были выражены слабо и сводились к незначительному диффузному кардиосклерозу, перива- скулярному липоматозу, неравномерной гипертрофии кардиомиоцитов и отложению в них липофусцина, т. е. соответствовали картине начальной стадии токсической кардиомиопатии.

Для печени типичным было полнокровие с явлениями сладжа и стаза, иногда с мелкими кровоизлияниями. Отек пространств Диссе встречался редко, более часто все пространство между балками заполняли расширенные, переполненные кровью синусоиды. Выраженность жировой дистрофии была различной - от диффузной крупнокапельной до полного ее отсутствия. Другие виды дистрофии нам не встретились, но в ряде случаев имели место признаки усиленной регенерации ткани в виде двуядерных гепатоцитов и разнообразия размеров ядер. В 1 случае отмечены портальные и лобуляр- ные инфильтраты с примесью нейтрофилов; в остальных наблюдениях выраженные воспалительные изменения не являлись характерными. Склеротические и дисрегенераторные процессы также были выражены незначительно.

В поджелудочной железе тромбы обнаруживали редко. Преобладали полнокровие вен со сладжем эритроцитов, мелкие кровоизлияния и умеренный отек стромы. Слабовыраженными были и хронические изменения в виде междоль- кового склероза, иногда с начальными явлениями липоматоза.

В почках как мозговое, так и корковое вещество было полнокровным, отмечались явления сладжа и стаза, отек интерстиция, изредка кровоизлияния. В венах встречались фибриновые, гиалиновые и смешанные тромбы. В нефротелии проксимальных канальцев выявляли гиалиново-капельную, гидропическую или зернистую дистрофию, иногда с переходом в некроз. В нефротелии дистальных канальцев в некоторых случаях определяли незначительные отложения буроватого пигмента по типу синдрома базальной инкрустации нефротелия.

При исследовании щитовидной железы и надпочечников в их сосудах обнаруживали фибриновые, гиалиновые и фибриново-эритроцитарные тромбы, а также острые дисциркуляторные расстройства, характерные при быстрой смерти.

Характеризуя морфологическую картину отравлений наркотическими веществами в целом, следует отметить также слабую выраженность признаков наркомании вне абстиненции.

Клинические данные соответствуют морфологическим: при отравлениях наркотиками группы опия типичной является кома, иногда длительная с по - следующим развитием паралича дыхательного центра и смертью от остановки дыхания.

Выводы: 1.

Морфологические данные позволяют провести дифференциальную диагностику между смертью от отравления наркотическими веществами и от других причин, прежде всего от механической травмы, острого отравления алкоголем и осложнений хронической алкогольной болезни. 2.

Обнаружение множественных некрозов в стволе головного мозга в сочетании с тотальной фрагментацией миокарда или массивным отеком легких не свидетельствует о мозговом типе танатогенеза, поскольку указанные изменения являются первичными по отношению к изменениям ствола и может служить признаком первично нейротропного действия яда.