АНАЛИЗ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ГЕРОИНОМ

А.И. Искандаров, Э.С.Шамсиев

Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкентский институт усовершенствования врачей

Актуальность. В настоящее время наркомания представляет собой серьёзную социальную и медицинскую проблему.

В типичных случаях симптоматика синдрома развивается почти сразу после внутривенного введения наркотика и включает поверхностное дыхание с частотой 2-4 вдоха в минуту, резкое сужение зрачков - миоз (при развитии аноксии мозга миоз переходит в мидриаз), брадикардию, снижение температуры тела и генерализованное отсутствие реакций на внешнее воз- действие. Если указанное ургентное состояние не удаётся быстро купировать, то развивается прогрессирующий цианоз и наступает смерть в результате остановки дыхания и сердечной деятельности.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинико- морфологических особенностей и частоты употребления наркотиков, в диагностике наркотического отравления.

Материалы и методы. В работе представлены результаты проведённого анализа секционного материала 32 умерших в течение 2001-2004 гг. в результате отравления наркотиками. Исследование проводили в судебно-медицинском филиале № 2 Ташкентского бюро судебно-медицинской экспертизы ГУЗ г. Ташкента.

Результаты исследования. Смерть в результате отравления наркотическими препаратами отмечена в 32 случаях (3,8% от общего числа). Среди них лица мужского пола составили 89%, женского - 11%.

На теле умерших обнаружены точечные раны от медицинских игл, выявлены признаки быстро наступившей смерти, но при судебно-химическом исследовании в крови, моче и внутренних органах трупов наркотических веществ не обнаружено. Как правило, местом введения наркотического препарата являлись верхние конечности, в основном кубитальные вены (95%).

Полученные нами результаты подтверждают данные литературных источников и свидетельствуют о том, что в настоящее время среди наркоманов широко распространено употребление препарата опия - героина. При этом более чем в половине случаев его используют совместно с другими веществами (например, с алкоголем) или "загрязненным" другими лекарственнцми препаратами (димедролом, снотворным и т. д.). Это характерно для лиц, длительно употребляющих наркотические препараты и желающих достичь максимального эффекта.

Анализ данных судебно-медицинского исследования трупов пострадавших показал, что развитие острой печеночно-почечной недостаточности, ми- оглобулинурийного нефроза, синдрома позиционного сдавления не характерно для случаев острого отравления наркотическими препаратами. Нами не отмечены ни в одном случае развернутые морфологические признаки этих состояний. Только по данным биохимического исследования (выявление в биологических жидкостях трупа миоглобина, билирубина и др.) можно предполагать их формирование. Мы отмечали выраженные циркуляторные нарушения во внутренних органах, которые характеризовались развитием отека (включая отек спинного мозга) и венозного полнокровия. Были выявлены признаки быстро наступившей смерти.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что в настоящее время отравление опиатами является частой причиной смерти у лиц молодого возраста и требует разработки новых методов диагностики этого состояния.

Выводы: 1.

В настоящее время отравление наркотическими препаратами связано с употреблением героина или его комбинаций с другими веществами (в большинстве случаев с димедролом или снотворными препаратами). 2.

У лиц, умерших в результате хронического отравления наркотиками типа героина, развиваются острая почечная недостаточность, миоглобулину- рийный нефроз и синдром сдавления, что, по-видимому, не характерно для случаев острого отравления наркотическими препаратами. 3.

Несовершенство судебно-химических методик исследования наркотических веществ затрудняет постановку судебно-медицинского диагноза. 4.

Представленные результаты подтверждают сложность диагностики смертельного наркотического отравления и индивидуального реагирования на вводимый препарат.