ПРОБЛЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ

Н.В.Агзамова, Р .А.Азизова, Б.А.Карабекова, М.И.Мухитдинова,

К.У.Кодиров

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. В последние годы достижения современной медицины в диагностике и лечении детских заболеваний изменили ход их течения.

Цель нашего исследования - анализ рациональности, своевременной оценки эффективности и контроля безопасности проводимой антибактериальной терапии по историям болезни больных в отделениях клиники.

Материалы и методы исследования. Нами был проведён анализ рациональности фармакотерапии по 38 историям болезни и листам назначений больных детей, находящихся в отделениях клиники.

Результаты исследования. Анализ фармакотерапии показал, что допускается применение антибактериальных средств (левомицетин, абактал, метрагил) без предварительного определения чувствительности, без учёта состояния функций элиминирующих органов. Выбор этих препаратов врачи связывают с тяжестью течения патологического процесса, протекающего в детском организме. Очень часто отмечалось отсутствие своевременного контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии, то есть отсутствовали необходимые клинико-лабораторные исследования. Зачастую нарушались принципы антибактериальной терапии, что приводило к неэффективному лечению и, даже, к непредсказуемым осложнениям.

Выводы: Таким образом, на сегодняшний день участились необоснованные применения антибактериальных средств резерва, не учитываются рекомендации и побочные эффекты препаратов, не используются необходимые критерии для контроля эффективности и обеспечения безопасности проводимой у детей фармакотерапии.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ

ПЕРЕЛОМОВ-ВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

К.У.Кадиров, Х.Х.Якубов, М.Х.Худайбердиева Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность.

Целью настоящего исследования является разработать вопросы ятро- гении в деятельности травматологов при лечении сложных переломов- вывихов голеностопного сустава.

Материалы и методы. Настоящее сообщение основано на анализе наблюдений за 543 больными со сложными переломами-вывихами голеностопного сустава, лечившимися в травматологических стационарах города Ташкента за последние 15 лет. Большинство больных с данными повреждениями были в возрасте 20-50 лет. Мужчин было 330, женщин - 213. В стационар в течение 3 часов после травмы доставлены 232 больных, от 3 до 24 часов - 124, в течение 10 суток - до 78, а остальные 109 человек поступили значительно позже, что отрицательно повлияло на дальнейший исход лечения.

Результаты исследования. Установлено, что при доставке больных в стационар были допущены следующие ошибки: у 198 больных поврежденная конечность не была иммобилизирована, и 396 больным не была оказана первая медицинская помощь.

Переломы лодыжек часто сопровождались вывихами, подвывихами стопы, разрывом нижнего межберцового сочления, переломами переднего и заднего края большеберцовой кости. Из 144 больных с однолодыжечными переломами у 37 отмечены вывихи или подвывихи стопы, у 30 - разрыв нижнего межберцового сочления, у 21 - переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. Из 187 случаев двухлодыжечного перелома вывихи или подвывихи наблюдались у 120 больных, разрывы синдесмоза - у 67, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости - у 78.

Основным методом лечения у 500 больных был консервативный, заключавшийся в одномоментной репозиции под местным обезболиванием с

u 1 u u u /—V и

последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой. Оперативный метод применяется у 43 больных преимущественно при открытых повреждениях и, в некоторых случаях, при неправильном сращении лодыжек.

При лечении сложных переломов-вывихов голеностопного сустава допускались следующие ошибки: репозиция производилась при недостаточном обезболивании, и, в результате этого, не всегда удавалось репозировать отломки. Часто не устранялось небольшое смещение отломков, подвывихов стопы, расхождение вилки сустава. Были обнаружены неустраненные подвывихи стопы у 31 больного, расхождение вилки сустава - у 33.

Неполностью репозированная и смещённая внутренняя лодыжка срастается очень редко и часто заканчивается ложным суставом. Несращение внутренней лодыжки имело место в 9 случаях. В свою очередь, неустранен- ный межберцовый диастаз, подвывихи стопы, нерепозированная и смещённая внутренняя лодыжка приводят к деформирующим изменениям в суставе. Деформирующий артроз голеностопного сустава был обнаружен у 33 больных.

Нередко ошибки допускались при наложении гипсовой повязки, которая плохо моделировалась в области голеностопного сустава, не учитывая тяжести повреждения, накладывали слишком короткую гипсовую повязку в виде "сапожка", что в 33 случаях привело к вторичному смещению. В некоторых случаях гипсовой повязкой закрывали пальцы стопы, вследствие чего невозможно было наблюдать за состоянием кровообращения конечности.

Очень многие врачи недооценивают значение контрольной рентгенографии через 6-8 дней после репозиции, ведь после спадения отека может наступить вторичное смещение отломков.

Наконец, мы считаем ошибкой лечения неоднократные повторные попытки закрытого вправления перелома и вывиха, где имеются показания к операции. Из 543 больных у 19 произведены двукратные, у 8- трехкратные репозиции, особенно при застарелых переломах-вывихах, что, нарушая целостность суставного хряща, в последующем привело к деформирующим изменениям.

Выводы:

1. Соблюдение всех приведенных положений и правил поможет в значительной степени устранить ошибки при лечении больных со

сложными переломами-вывихами голеностопного сустава и получить эффективные результаты лечения. 2.

Высокий процент неудовлетворительных результатов лечения, связанный с большим количеством вышеуказанных ошибок при диагностике и лечении, особенно консервативном, наводит на мысль о расширении показаний к оперативному методу лечения. 3.

Приведенные данные могут быть полезными при проведении комиссионной экспертизы для установления ятрогении в деятельности травматологов.