СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Ташкентская медицинская академия

Актуальность. Одним из основных направлений Государственной программы реформирования системы здравоохранения является совершенствование первичной медико-санитарной помощи, в структуру которой входят догоспитальные учреждения.

Следует отметить, что, согласно статье 29 Закона Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан», государством гарантировано оказание доступной, квалифицированной, бесплатной медицинской помощи в вышеуказанных учреждениях. По этой причине мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской помощи в догоспитальных учреждениях и устранение имеющих недостатков, являются актуальными.

Цель данной работы - анализ дефектов медицинской помощи (ДМП) по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз (КСМЭ) в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников (ППМР).

Материалы и методы. Нами были изучены заключения КСМЭ, проведенные при ППМР в судебно-медицинских учреждениях страны в 2005 году. При этом использована классификация Ю.И. Соседко в модификации Главного бюро СМЭ Минздрава Республики Узбекистан, в которой дифференцированы характер и причины возникновения ДМП, а также степень влияния данных дефектов на исход заболевания или травмы, что имеет большое значение в правовой оценке действий медицинских работников.

Так, всего в 2005 году в судебно -медицинских учреждениях Республики проведено 211 КСМЭ, связанных с ППМР, и в 111 из них (52,6%) были установлены недостатки оказания медицинской помощи. В последних, всего было дифференцировано 154 ДМП, так как в ряде случаев имело место 2 и более ДМП. В целом на 1 случай приходилось 1,39 дефектов.

Из 111 вышеуказанных КСМЭ 21 была связана с деятельностью медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена.

При анализе установлено, что в структуре специалистов, допустивших дефекты, преобладали акушеры-гинекологи (48%), терапевты (16%), педиатры (12%), врачи скорой мед. помощи (8%).

Дефекты диагностики составили 40%, среди которых преобладало нераспознавание осложнения основного заболевания или травмы. В 3 случаях врачами догоспиального этапа не были диагностированы основное заболевание или травма. В 24% были установлены дефекты лечения, две трети которых составила поздняя госпитализация.

В группе прочих дефектов основными были недостатки диспансерного наблюдения (8 из 9).

Результаты исследования. Результаты проведённого исследования выявили, что большое значение как для судебно-медицинской оценки, так и для разработки превентивных мер имеет изучение причин возникновения ДМП. Согласно нашим данным, в абсолютном большинстве случаев (72%) ДМП были обусловлены причинами субъективного порядка, среди которых основными были невнимательное отношение к пациенту и неполноценное обследование. В 4 случаях причиной возникновения ДМП были недостатки в организации лечебно-диагностического процесса (16%). Следует отметить, что ни в одном случаев ДМП не были связаны с объективными причинами, что подчеркивает значение субъективного фактора в возникновении недостатков.

По нашим данным, последствия ДМП были достаточно серьезными. Так, если 60% ДМП оказали существенное влияние и способствовали наступлению смерти, то 12% были прямой причиной смерти. В остальных случаях они привели или к удлинению сроку лечения, или наступлению инвалидности.

Выводы. Таким образом, анализ материалов КСМЭ, связанных с ППМР догоспитального звена, является важным фактором не только в совершенствовании производства комиссионных экспертиз, но и в разработке целенаправленных мер, способствующих упреждению недостатков и улучшению качества медицинской помощи в данных учреждениях.

УЛИМГА БЕВОСИТА САБАБ БУЛГАН ТИББИЙ ЁРДАМ НУ^СОНЛАРИНИНГ СУД-ТИББИЙ ТАХЛИЛИ

З. Б.

Долзарблиги. Ахолига курсатилаётган тиббий ёрдам сифатини яхшилашда ушбу жараёнда йул цуйилаётган нуцсонларни аницлаш ва уларни тахлил цилиш алохида ахамиятга эгадир. Бинобарин экспертиза материаллари буйича бу йуналишда фаолият олиб бориш суд-тиббий экспертиза муассасаларининг вазифалари цаторига киради.

Тиббий ходимларнинг касб хуцуцбузарлиги юзасидан утказиладиган комиссион экспертизаларда тибий ёрдам нуцсонларини (ТЁН) аницлаш ва хар томонлама тахлил этиш асосий вазифалардан биридир. Мазкур экспертизалар буйича тузилган хулоса тухтамларида нафацат нуцсоннинг мохиятини ва вужудга келиш сабабини курсатиш, балки оцибатга таъсир даражасини келтириш тиббий фаолиятдаги камчиликларни хукукий бахолашда мухим хисобланади.

Юкорида кайд этилганларни инобатга олиб, ушбу ишда улимга бевосита сабаб булган ТЁН ларини урганиш максад килинди.

Материал ва усуллар. 2003-2005 йилларда Сирдарё вилояти суд- тиббий экспертиза бюросида тиббий ходимларнинг касб хукукбузарлиги буйича утказилган комиссион экспертизалар хулосалари урганиб чикилди. ТЁН ларининг тахлилида Бош бюро томонидан тавсия килинган таснифдан фойдаланилиб, тиббий фаолиятдаги камчиликларнинг характери ва вужудга келиш сабаблари, каерда, ким томондан йул куйилганлиги ва окибат натижасига таъсир даражасига алохида эътибор каратилди.Ушбу максадда такдим килинган иш материаллари, жумладан тиббий хужжатлар - касаллик тарихлари, амбулатория карталари ва бошкалар, мурданинг макро- ва микроскопик текшируви натижалари, мазкур холат юзасидан хизмат текшируви натижалари, тиббий ходимларга берилган тавсифномалар маълумотлари урганилди.

Тадкикот натижалари. Юкорида кайд этилган даврда вилоят суд- тиббий экспертиза бюросида тиббий ходимларнинг касб хукукбузарлиги буйича жами 29 комиссион экспертиза утказилган булиб, уларнинг 24 (82,7%) да ТЁН аникланган. Тахлил натижаларига кура 4 холатда мазкур камчиликлар беморларнинг улимига бевосита сабаб булган ва хирург, акушер-гинекологлар фаолиятида кузатилган.

Жиддий окибатга олиб келган ушбу нуксонлар мохиятига кура диагностика жараёнида асосий касаллик ёки травмани аниклай олмаслик хамда даволашдаги камчиликлар, яъни лозим булган операцияни кеч утказишдан иборат булган.

Тиббий фаолиятдаги бу камчиликлар туман ва шахар касалхоналарининг тегишли тузилмаларида йул куйилган булиб, уларнинг вужудга келиш сабаблари субъектив тусга эга булган.Чунончи беморга нисбатан эътиборсизлик, нотулик клиник-лаборатор текширувлар, тиббий ходимларнинг етарли малакага эга эмаслиги ТЁН ларига олиб келган.

Куйида келтирилган экспертизалардан олинган кузатмалар ушбу холатни яккол курсатади:

2003 йил, 10-сон экспертлар хулосаси.

Фукаро Т., 32 ёшда.

Мазкур холатда акушер-гинекологнинг етарли малакага эга булмаганлиги сабабли хирургик даволашда нуксонга йул куйилган ва у улимга бевосита сабаб булган.

Хулосалар. Хулоса цилганда, тиббий ходимларнинг касб дуцуцбузарлиги буйича утказилган комиссион экспертизаларнинг тадлили, айницса улим билан бевосита ёки билвосита богланишга эга булган ТЁН йул

U С» U • • U 1

цуйилган долатларда, адолига тиббий ёрдам курсатиш сифатини яхшилашга царатилган чора-тадбирларни белгилаш ва утказишда мудим адамиятга эга булиши мумкин.