ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ

Д.Р.Кулдашев, К.У.Кадиров, Х.А.Расулов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра (ВВБ) - одно из наиболее сложных хирургических вмешательств в детской ортопедии.

Неудовлетворительные исходы по данным литературы могут быть разнообразными: от легких контрактур до тугоподвижности, от деформирующих артрозов до анкилозов на почве асептического некроза головки бедра. Эти осложнения резко ограничивают функциональные, а в дальнейшем и социально-трудовые возможности больных вплоть до инвалидности.

Целью данного исследования стало проанализировать и установить причины ошибок и осложнений при оперативном лечении ВВБ по материалам детского ортопедического Центра Республики Узбекистан.

Материалы и методы. Неудовлетворительные исходы за охваченный исследованием период у детей от 3 до 14 лет отмечены в 95 из 280 операций. При простом открытом вправлении - в 25 случаях, при вправлении по За- градничеку - в 48, при простом открытом вправлении в сочетании с корригирующей остеотомией бедра пластикой крыши вертлужной впадины - в 14, при остеотомии таза - в 8.

Результаты исследования. Анализ показал, что в большинстве случаев осложнения были обусловлены следующими причинами: ошибками, допущенными при техническом выполнении операций, при определении показаний к различным видам операций, ранее проведенными необоснованными лечебными мероприятиями, ошибками, допущенными в предоперационном периоде и послеоперационном ведении больных в стационаре и амбулаторных условиях.

Исходы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей в определенной степени зависят от правильного выбора метода операции и техники ее выполнения. Хирург должен хорошо владеть техникой всех видов операций: устранять инконгруэнтность, предупреждать мышечную компрессию и создавать условия, обеспечивающие надежную подвижность в тазобедренном суставе и развитие его элементов.

Выводы. Погрешности в определении показаний, выборе метода и технике операции могут свести на нет любой из самых эффективных способов оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей. Следовательно, приведенные данные могут быть полезными для установления дефекта медицинской помощи в деятельности травматологов-ортопедов при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЯТРОГЕНИЕЙ

Н.В.Агзамова, Р .А.Азизова, Б.А.Карабекова, М.И.Мухитдинова,

К.У.Кодиров

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Ятрогенные заболевания проявляются не только психогенными воздействиями на организм больного, но и полипрагмазией, которая приводит к значительному ухудшению течения имеющегося заболевания. Очень часто, при правильном клиническом диагнозе, подтверждённом кли- нико-лабораторными и инструментальными исследованиями, для проведения патогенетической терапии врачами допускается выбор ряда препаратов, общее число которых составляет 12 и более лекарственных средств.

Целью нашего исследования был анализ медицинских карт больных детей, находившихся на стационарном лечении и получавших в процессе лечения более 12 лекарственных средств.

Материалы и методы исследования. Были проанализированы медицинские карты больных детей, находившихся на стационарном лечении и получавших в процессе лечения более 12 лекарственных средств. Если посту- пал повторно, то сопоставляли и предыдущую медицинскую карту стационарного больного. Выявляли результаты повторных анализов после применения лекарственных средств, пути введения, дозирование с учётом возраста и тяжести состояния, взаимодействия лекарственных средств и отдалённые результаты.

Результаты исследования. Анализ фармакотерапии показал, что врачами допускается назначение не менее 12 препаратов. Одной из причин ятро- гении в педиатрии является не только полипрагмазия, но и недостаточное знание врачом-педиатром возрастных особенностей фармакокинетических параметров препаратов, воздействующих на организм маленького пациента. Накопленные за последние десятилетия сведения об осложнениях лекарственной терапии позволяют заключить, что неправильное применение хими- опрепаратов может привести к фармакогенезу многих болезней, клинические проявления которых сходны с общеизвестными заболеваниями. Так, доказана возможность развития ферментопатии, дисбактериоза и кандидомикоза, изменения состава крови вплоть до анемии, приводящие впоследствии к развитию дистрофии разной степени с задержкой физического развития детей на почве терапии антибактериальными средствами широкого спектра действия. Особую опасность возникновения лекарственных болезней представляют собой препараты, назначаемые детям в антибактериальных целях - аминогли- козиды, левомицетины, фторхинолоны, нитроимидазолы, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и другие сильнодействующие препараты. С.Я.Долецкий отмечал, что медикаментозная ятрогения возникает наиболее часто, поскольку сочетание нескольких препаратов, обязательное для тяжелобольного, может вызвать побочные и иногда тяжелые реакции организма.

Выводы: Таким образом, в настоящее время, в связи с широким внедрением в практическую медицину новых сильнодействующих антибактериальных и других групп лекарственных средств и их необоснованным применением, особенно при одновременном назначении 10-12 и более препаратов, когда затруднительно оценить эффективность и обеспечить безопасность проводимой терапии, фармакотерапия может стать причиной ятрогении.