О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

М.Б. Кудайбергенов, А .И. Искандаров Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. В структуре острых химических отравлений особое место занимают отравления суррогатами этилового спирта, в частности - эти- ленгликолем.

Этиленгликоль относится к дегидросильным высшим спиртам и входит в состав антифриза и тормозной жидкости.

Острые отравления этиленгликолем происходят при его пероральном приёме в качестве суррогата алкоголя. Летальность при тяжёлой степени отравления достигает 90-100% (Лужников Е.А., 1982).

Опасность данных отравлений для здоровья человека обусловлена не только их высокой токсичностью и летальностью, но и трудностью их диагностики. В настоящее время судебно-медицинская диагностика в большей степени основывается на результатах химического анализа. Однако, следует иметь ввиду, что обнаружение ядовитых веществ в биосредах организма при судебно-химических исследованиях далеко не всегда свидетельствует об отравлении. Поэтому вопросы диагностики и определения основной причины смерти при отравлении этиленгликолем являются актуальной задачей судебной медицины.

Целью настоящего исследования было определение основных причин смерти при данных отравлениях.

Материалы и методы исследования. Нами был произведён судебно- медицинский анализ экспертных заключений и историй болезни пострадавших от острых отравлений этиленгликолем за последние 10 дет.

Количественное определение этиленгликоля в биологическом материале проводилось спектрофотометрическим методом (Russel et all., 1969).

Результаты исследования. В результате наших исследований были получены следующие данные. Большинство отравлений этиленгликолем (78,6%) приходятся на прохладное время года.

Подавляющее большинство пострадавших (88%) принимало этиленг- ликоль с целью опьянения, в 8% случаев - с целью самоубийства, в 4 % случаев - случайно.

Выводы: В результате анализа полученных данных мы пришли к выводу, что основными причинами смерти при острых отравлениях этиленгли- колем являются: коллапс, возникающий на фоне выраженной интоксикации и экзотоксический шок, возникающий в течение первых двух суток после отравления.

Первые признаки отравления данным ядом у 40% пострадавших проявлялись в первые 6 часов после приёма яда, у 20% - через 12-15 часов и более, а у 3,3% - через 24 часа. В 36,7% случаев время проявления первичных признаков отравления установить не удалось из-за тяжести состояния больных.

Таким образом, наши исследования выявили основные причины смерти, а также первые клинические проявления, непосредственно связанные с причинами смерти, что имеет большое значение для диагностики отравления и изучения танатогенеза данных интоксикаций.

К МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ КЛОФЕЛЛИНА ПРИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЯХ

Б.Абдуллаев, А.Икрамов, О.Хван

Ташкентское городское бюро СМЭ

В последние годы острые отравления клофелином стали частым явлением в практике Ташкентского городского бюро судебно-медицинской экспертизы..

Клофелин - клонидина (2-[(2,6-дихлорфениламина) имидазолидина]) гидрохлорид - является сильным гипотензивным средством, действие которого связано со снижением общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса; оказывает выраженное седатив- ное действие, особенно в сочетании с алкоголем.

Кроме того, клофелин проникает через гематоэнцефалический барьер и действует как адреномиметик на а-2-рецепторы, тормозя симпатическую им- пульсацию из сосудодвигательного центра. Однако, влияние клофелина на сосудистый центр не ограничивается только адреноактивностью, присутствие его снижает также активность ренина в плазме.

Такое всестороннее воздействие клофелина на центральную и периферическую регуляцию сосудистого тонуса приводит к чрезвычайно опасному положению при отравлениях этим препаратом - ортостатической гипотонии.

Таким образом, при развивающейся брадикардии и блоке различных степеней, опасность для жизни заключается не в снижении сердечного выброса (в сочетании с коллапсом это может привести к токсикогенному кар- диогенному шоку), а в возможности остановки сердца в условиях компенсированного кровообращения, что необходимо учитывать при разработке экспертных критериев оценки степени тяжести телесных повреждений.

Помимо кардиотоксического синдрома, при отравлении клофелином развивается синдром, сходный с наркотическим опьянением, при котором резко выражен снотворный компонент. Он обусловлен уменьшением церебрального кровообращения за счёт быстрого нарастания церебрального сосудистого сопротивления (ишемия мозга), а также прямым угнетающим воздействием препарата на ретикулярную формацию (Метелица В.И., 1980). Субъективными признаками этого состояния являются жалобы на сонливость, беспокойство, депрессию. Объективными - оглушение, заторможенность или труднопрерываемый сон потерпевшего, дезориентация на короткое время в пространстве и времени.

Следует также отметить наносящую ущерб здоровью андрогенную активность препарата. Ингибируя в больших дозах секрецию гонадотропинов и гипофиза в кровь и снижая чувствительность половых желез к действию гонадотропных гормонов, клофелин способен вызывать импотенцию. Этот эффект изучали лишь в условиях кумуляции препарата у лечившихся мужчин.

Остаётся открытым вопрос об отдалённых нарушениях репродуктивной функции в результате отравлений клофелином для судебно- медицинского определения степени тяжести телесных повреждений.

Таким образом, судебно-медицинский эксперт, при определении степени тяжести химической травмы при отравлениях клофелином, должен учитывать основные этапы патогенеза данных отравлений.

ЗАХДРЛАНИШ БИЛАН БОГЛИК МУРДАЛАР СУД ТИББИЙ

ЭКСПЕРТИЗАСИ

Ш.Н.Жураев, Ш.Э.Исломов

Самарканд давлат тиббиёт институти

Охирги йиллари суд тиббиёт амалиётида захарланиш холати буйича суд тиббий текширувлар утказилганда бу холатни ва унинг турларини чуцуррок урганиш учун цушимча текширув усулларини цуллаш ва тахлил утказиш талаб цилинмоцда.

Самарканд вилоят суд тиббий экспертиза Бюроси маълумотларига кура 2004 ва 2005 йиллар мобайнида захарланиш жараёни билан боглик 155 та мурда текширувлари утказилган. 2004 йилда 62 та мурда текшируви утказилди. Жумладан 48 таси вилоят Бюросида текширилган 14 таси туман булинмаларида текширув утказилган. Шулардан наркотикдан захарланиш 23 та, алкоголдан захарланиш 22 та, кислоталардан 10 та, ис газидан 3 та ва бошца захарлардан захарланиш 4 та текширувлар утказилди.

2005 йил мобайнида захарланишга оид Самарканд вилоятида 93 та мурда текшируви утказилди. Жумладан вилоят бюросида 59 та, туманларда 34 та текширувлар утказилди. Шулардан алкоголдан захарланиш 30 та, наркотиклардан 27 та, ис газидан 16 та, кислотадан 5 та, бошца захарлардан захарланиш 15 та мурда текширувлари утказилди.

Юцорида курсатилган маълумотлардан куриниб турибдики, захарланишнинг хозирги вацтда жуда куп учраётганлиги алкоголдан захарланиш булиб, бу асосан мехнатга лаёкатли, соглом шахслар уртасида кузатилмокда, бу холатлар буйича тахлил утказилганда асосий цисми эркак жинсли шахслар ташкил цилади. Бундан ташцари наркотикдан захарланиш курсатгичи купайганлиги кузатилмоцда.

Юцоридагиларни инобатга олган холда тахлил натижалари цуйидагиларни курсатади. Захарланиш билан текширилган мурдаларнинг асосий цисмини захарланиш жараёнида алкогол ва наркотикдан келиб чиццанлиги ва мехнатга лаёкатли, эркак жинсли шахслар ташкил цилади. Хамда 2005 йилда бу курсатгичлар купайганлиги аницланди. Бундан ташцари кислоталардан захарланиш асосий цисмини аёллар, яъни мехнатга лаёкатли 20-45 ёшли шахслар булган ва иш материалларига кура уз жонига цасд цилиши аницланган.