2.3. О возможностях судебно-медицинской экспертизы при разрешении некоторых вопросов, возникающих при насильственной смерти.

Основополагающим положением для формулировки всех экспертных выводов является наличие максимально полной информации, что достигается путем всестороннего, комплексного исследования.

Рассмотрим принципиальные подходы судебно-медицинского эксперта к разрешению некоторых вопросов.

Выше отмечалось, что одним из главных вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской экспертизе трупа, является установление причины смерти. Определить причину смерти означает охарактеризовать основное повреждение или заболевание, вызвавшее смерть или непосредственно, или через цепь проявлений, как и осложнений, когда между ними прослеживается причинно-следственная связь. Сделать это далеко не всегда бывает просто, особенно в случаях выраженных посмертных изменении, а также при исследовании расчлененных, обугленных и скелетированных трупов. Если все возможные в конкретном случае исследования, не позволили получить информацию, необходимую для формулировки вывода (как категорического, так и вероятностного), вопрос о причине смерти может оказаться вообще неразрешенным.

При смерти, наступившей в условиях неочевидности, принципиально важным может оказаться экспертное суждение о её давности.

Здесь, прежде всего, необходимо иметь правильное представление о моменте смерти, с которого начинается определение ее давности.

Относительно установления давности смерти следует подчеркнуть, что универсального способа, пользуясь которым во всех случаях, независимо ни от каких причин, можно было бы разрешить этот вопрос с предельной точностью (до часов и минут), не существует и вряд ли такой способ будет найден. Это связано с влиянием на труп многочисленных факторов, как внешних, так и внутренних, вносящих свои коррективы в развитие и выраженность происходящих в нем процессов, на которых базируются экспертные выводы. Поэтому вывод о давности наступления смерти может базироваться лишь на совокупной информации, полученной при исследовании трупа и обстановки, в которой он находился до обнаружения.

Экспертные критерии, используемые для установления времени, прошедшего от момента смерти, объединяются в две группы: •

сохранившиеся, но постепенно затухающие, так называемые «суправи- тальные» реакции, свидетельствующие о переживании; •

развивающиеся посмертные процессы.

Экспертные критерии первой группы основаны на переживании тканями организма его смерти (как целого), которая, как отмечалось, наступает от прекращения деятельности головного мозга. Разные ткани переживают «своего хозяина» неодинаковое время, но за редким исключением оно не превышает 18—24 часов. На протяжении этого срока и бывают положительными суправитальные реакции. Так, около 24 часов с момента смерти можно наблюдать так называемую «зрачковую» пробу, при которой в переднюю камеру глаза вводится 1 % раствор атропина или пилокарпина, и зрачок соответственно или расширяется, или, наоборот, суживается. Примерно такое же время поперечно-полосатые мышцы реагируют сокращением на механическое или электрическое раздражение.

Экспертные критерии давности смерти, основанные на посмертных изменениях, учитывают появление и динамику развития трупных изменений — ранних и поздних.

В зависимости от времени, прошедшего с момента смерти, экспертные выводы о давности могут быть даны с разной степенью конкретности. Если в первые сутки, когда наряду с изучением динамики развития трупных изменений, определяются явления переживаемости (суправитальные реакции), время смерти может быть установлено с точностью до 1—2—6 часов, то в дальнейшем — с точностью до одних и более суток, а позднее — до нескольких недель и даже месяцев. При развитии консервирующих процессов давность смерти определить вообще нельзя, можно лишь ориентировочно судить о том времени, которое было необходимо для превращения трупа в отмеченное при исследовании состояние.

Основу для ответа на вопрос о прижизненности повреждения составляют выявленные признаки реакции организма на механическое воздействие, как местные (в области травматизации), так и общие (например, обескровливание организма в связи с кровотечением из поврежденного сосуда, воздушная, жировая и тканевая эмболии, аспирация крови в дыхательные пути и др.). При определении местной реакции организма затруднения возникают в случаях быстрого наступления смерти, когда, с одной стороны, эта реакция не успевает развиться и должным образом проявиться, а с другой — определенная степень ее выраженности может быть и при посмертных повреждениях тканей за счет их переживаемости. Такая реакция развивается в случаях причинения повреждений не только в стадии клинической, но и в первые часы биологической смерти.

Посмертные процессы, развивающиеся в трупе, вносят дополнительные затруднения в установлении прижизненности травмы, а при выраженном гниении разрешить этот важнейший для следствия вопрос практически невозможно.

Суждение о давности повреждений базируется на характере процессов, отражающих реакцию организма на травму (например, выраженность полостного кровоизлияния при ранениях органа или развитие воспаления и др.).

На трупе могут быть обнаружены смертельные и несмертельные поврежден™.

Вывод о последовательности причинения нескольких повреждений строится, исходя из их морфологических свойств (характерны, в частности, переломы костей с отходящими от них трещинами), с учетом ряда дополнительных признаков (при огнестрельных ранениях, например, принимается во внимание степень выраженности отложений побочных продуктов выстрела в области входных отверстий, при повреждениях железосодержащими предметами — отложение ржавчины с поверхности орудия и др.).

В зависимости от вида и морфологических особенностей повреждения вопрос об орудии, использованном для его нанесения, может быть решен с разной степенью вероятности.

Информации, получаемой при комплексном изучении повреждений тканей тела и материалов одежды, с учетом данных, содержащихся в медицинской документации (если пострадавший какое-то время находился в лечебном учреждении и первоначальный вид кожных ран и иных повреждений изменился в связи с хирургической обработкой и процессами заживления), обычно бывает достаточно для видовой и групповой характеристики орудия, в редких случаях — для его идентификации. Последняя возможна, например, при обнаружении в раневом канале, образованном колюще-режущим орудием, отломившейся части его, когда при наличии второй части отождествляется целое по частям; или когда на плотных тканях (костях, хрящах) выявлены пригодные для идентификационного исследования четкие следы рельефа действовавшего орудия. Изучение таких следов проводится в отделении медицинской криминалистики судебно-медицинской лаборатории (см. главу 4). Задачей эксперта-танатолога, исследующего труп, является изъятие соответствующих объектов и объектов-образцов (например, поврежденной части реберного хряща и объекта-образца — такого же фрагмента реберного хряща с противоположной стороны) и передача их следователю.

Принципиально определение конкретного экземпляра орудия возможно и по комплексу групповых признаков, каждый из которых, взятый изолированно, имеет лишь относительное значение и недостаточен для вывода о тождестве. К числу таких признаков, наряду с содержащимися в повреждениях, относятся следы — наложения, остающиеся на использованном орудии. Это — кровь, частицы и изолированные клетки органов и тканей тела, волосы (при повреждении частей тела, покрытых волосами), текстильные волокна материалов одежды. Если проведенным исследованием доказано их происхождение от конкретного человека (потерпевшего), то эти данные, наряду с групповыми признаками повреждений могут составить основу для суждения о нанесении повреждения изучаемым экземпляром орудия. Следовательно, учитывается совокупность признаков, свидетельствующая о взаимодействии определенного предмета с конкретным человеком.

Такие исследования проводятся в процессе самостоятельной комплексной экспертизы с математической оценкой частоты встречаемости каждого признака.

При экспертизе трупа обычно затруднительно высказать суждение и о механизме травмы, то есть разрешить весьма сложный и многокомпонентный вопрос, объединяющий представления об условиях, в которых действовало орудие, его положение относительно тела потерпевшего и последнего относительно нападающего, о стадиях и фазах травмы (например, транспортной). Другими словами, установить механизм травмы означает определить совокупность целого ряда процессов и состояний, приведших в итоге к ее образованию, то есть, образно говоря, реконструировать событие. Это возможно лишь путем специальной ситуационной экспертизы с привлечением различной дополнительной информации, получаемой следователем при осмотре места происшествия, предполагаемого орудия (транспортного средства) и из других источников. Вопрос разрешается применительно к конкретной версии, указанной следователем.

К механизму травмы относится и вопрос о силе удара. Практическая значимость этого вопроса очевидна, однако надежными критериями, позволяющими дать на него научно обоснованный конкретный ответ, современная судебно-медицинская практика не располагает. В заключениях экспертов нередко можно встретить выводы о «значительной» или наоборот «незначительной» силе удара, причем объективных данных, подтверждающих такой вывод, не приводится (так как их не существует), в связи с чем он не может расцениваться как имеющий силу доказательства.

С определением механизма травмы связано и разрешение вопроса о возможности причинения обнаруженных на трупе повреждений собственной рукой погибшего. Следователю нередко важно иметь суждение эксперта по этому поводу. Вывод об исключении или неисключении возможности причинения повреждения собственной рукой базируется на установленных морфологических свойствах и механизме травмы с учетом доступности травмированной области тела для манипуляций собственной рукой.

При расследовании преступления может возникнуть вопрос о способности человека, получившего смертельное повреждение, совершать само- стоятельные целенаправленные действия: пройти или пробежать какое-то расстояние, нанести ответный удар нападающему, кричать, разговаривать и т.д. В случаях самоубийства при наличии двух и более смертельных повреждений иногда требуется установить, мог ли человек, будучи смертельно раненым, нанести себе второе также смертельное повреждение.

Обоснованный ответ на вопрос о способности к тем или иным действиям лиц, получивших смертельную травму, может позволить следствию или суду проверить версии происшествия, показания обвиняемого и свидетелей, исключить убийство или самоубийство и т.д.

Функционально-физиологические возможности человеческого организма и адаптация его к экстремальным условиям чрезвычайно велики. Состояние стресса, возникающее в момент резких изменений внешней обстановки и в исключительных ситуациях, нередко вызывает многократно усиленные ответные реакции, кажущиеся подчас невероятными. В состоянии резкого возбуждения, обусловленного действием разных факторов (внешних и внутренних, в том числе и состоянием опьянения), человек может выполнить физическую нагрузку, на которую в обычных условиях он не способен.

Изложенное свидетельствует о том, что возможность совершать те или иные активные действия лицами, получившими смертельную травму, определяется совокупным влиянием многих факторов, а не только полученной травмой, сколь бы тяжелой она ни была. Учесть все эти факторы при исследовании трупа нельзя. Поэтому эксперт может высказать лишь суждение о влиянии изученной травмы на состояние потерпевшего — сохранение им сознания, способности к передвижению, разговорной речи и т.д.

Из других вопросов, которые могут интересовать следствие в случаях насильственной смерти, остановимся на двух: •

о возможности спасения жизни потерпевшего при своевременном оказании ему медицинской помощи; •

об употреблении незадолго до смерти спиртных напитков и состоянии опьянения.

Вопрос о возможности спасения жизни потерпевшего при своевременном оказании ему медицинской помощи и какая помощь (доврачебная, первичная врачебная, специализированная и т.д.) ему была необходима, разрешается в процессе самостоятельной комиссионной экспертизы, с привлечением врачей — специалистов соответствующего профиля (травматологов, хирургов и др.).

Факт употребления потерпевшим незадолго до смерти спиртных напитков может быть констатирован уже по характерному запаху, исходящему от органов и полостей трупа (головного мозга, содержимого желудка и др.). Но, как правило, производится судебно-химический (химико- токсикологический) анализ проб крови и мочи (см. главу 4). При их отсутствии и могут быть взяты другие ткани, прежде всего мышечная. В процессе анализа определяется наличие и концентрация (в %о) этилового алкоголя.

Что касается состояния опьянения и степени его выраженности, то у живых людей они диагностируются по комплексу данных, получаемых при клинико-неврологическом обследовании испытуемого с учетом содержания этанола в крови. При исследовании трупа по понятным причинам такое обследование невозможно, в связи с чем необходимая информация не может быть получена, и достоверный вывод о состоянии опьянения сделать нельзя. Можно лишь высказать суждение о том, что установленная химико- токсикологическим анализом концентрация этанола в крови могла (или не могла) обусловить состояние опьянения (без указания степени). При этом эксперты обычно пользуются следующей рекомендованной схемой ориентировочного определения степени выраженности алкогольной интоксикации по содержанию этанола в крови: •

менее 0,3%о — отсутствие влияния алкоголя; •

от 0,3 до 0,5%о — незначительное влияние алкоголя; •

от 0,5 до 1,5%о — легкое опьянение; •

от 1,5 до 2,5%о — опьянение средней степени; •

от 2,5 до 3,0%о — сильное опьянение; •

от 3,0 до 5,0%о — тяжелое отравление, может наступить смерть; •

от 5,0 до 6,0%о — смертельное отравление.

При использовании этой схемы необходимо иметь в виду, что она составлена применительно к живым людям и без учета особенностей индивидуальной реакции на алкоголь (переносимости, хронического алкоголизма и др.), а также условий приема алкогольных напитков, возможной комбинации с лекарственными и иными веществами, усиливающими или, наоборот, ослабляющими эффект действия этанола, и других факторов, которые во многих случаях имеют принципиальное значение.

Мы остановились на возможностях судебно-медицинской экспертизы при разрешении ряда общих вопросов, возникающих у следователя (и суда) в случаях насильственной смерти. Что касается конкретных видов смерти, то частные вопросы по ним разрешаются, исходя из известных судебным медикам свойств травмы разных видов. Поэтому мы ограничились лишь приведенными выше перечнями этих вопросов.

В заключение приведем некоторые регламентированные «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа» положения, касающиеся такой экспертизы (выдержки из «Правил»). Их полезно знать работникам правоохранительных органов и врачам: •

своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу (исследование трупа); •

при направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия, либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении (о назначении экспертизы) об этом делают соответствующую запись; •

в процессе экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт вправе: ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения; требовать представления дополнительных материалов и объектов, необходимых для дачи заключения; присутствовать при проведении следственных и судебных действий; участвовать в их производстве с разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения данных о причине смерти и обстоятельствах ее наступления; ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экспертов; устанавливать имеющие значение для наступления смерти обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и указывать их в своем заключении; •

судебно-медицинский эксперт не вправе: вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо лица, или органа, ее назначившего; разглашать результаты экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия; самостоятельно собирать материалы для производства экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских учреждений медицинскую документацию покойного; выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от его родных и близких без разрешения лица, назначившего экспертизу; уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и включения); •

при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо направленный им представитель), руководитель экспертного учреждения (подразделения), технический помощник эксперта. Неявка следователя, предварительно уведомленного о времени и месте экспертизы, не является основанием для задержки ее начала. Присутствие следователя при экспертизе трупа фиксируют в «Заключении эксперта»; •

обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, подлежат:

а) кровь — для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам — при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

б) желчь или моча для определения категории выделительства;

в) ногти с подногтевым содержимым пальцев рук — при убийстве или подозрении на него, при половых преступлениях;

г) тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. — при половых преступлениях или подозрении на них;

д) при подозрении на насильственные сексуальные действия с введением полового члена в прямую кишку или полость рта — тампоны и мазки слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов лиц обоего пола;

е) при подозрении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднего прохода;

ж) волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная области) и лобка для сравнительного исследования — при убийстве или при подозрении на него; половых преступлениях или подозрениях на них; транспортных травмах; повреждениях волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;

з) волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб (6—7—8 зубы) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагменты трубчатой кости с костным мозгом, либо мышечная ткань для определения группоспе- цифических антигенов при исследовании гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опознанных трупов;

и) при необходимости кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом — для медико-криминалистического исследования при смерти от огнестрельных повреждений, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

к) костные фрагменты скелетированных и неопознанных обгоревших трупов —

для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;

л) при наличии соответствующего предписания кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг — для дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа для последующего идентификационного исследования; —

перечисленные объекты передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, для принятия решения об их дальнейшем исследовании в качестве вещественных доказательств; —

организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро судебно- медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследование трупа; •

«Заключение эксперта» составляют не менее чем в двух ^экземплярах, один из которых передают лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в его городском, районном, межрайонном отделении; •

не допускается подмена «Заключения эксперта» различными справками и выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения РФ форм первичной документации; •

«Заключение эксперта» должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований; •

по просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для та- кого предварительного суждения имеются достаточно объективные основания; •

трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться более трех суток после окончания исследования, за исключением следующих случаев:

а) части расчлененного трупа хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более 7 суток от момента окончания экспертизы;

б) продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать 7 суток; •

в случае, если труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер; •

трупы, не взятые для погребения через 14 суток после их исследования, по письменному поручению органов прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой города или районной администрации; •

при наличии письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки соответствующих организаций допускается передача в эти организации для научных или учебных целей трупа, не взятого для погребения; •

в случае убийства или подозрения на него трупы выдают для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры; •

одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом и не истребованные правоохранительными органами или родственниками умершего в течение 14 суток, подлежат захоронению за государственный счет с трупом; •

не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа, если оно не вызвано потребностями применяемой методики (предваряющая вскрытие черепа чрезсосудистая фиксация вещества головного мозга и т.п.).

При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: •

персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм 1-го типа: две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги или галоши, бахилы; •

спуск сточных вод в канализацию при исследовании и туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором; •

избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными или зараженными секционным материалом, и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напалечниками; •

при загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом, быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфеканта (например, гипохлоридом натрия) или 70% этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или закапывают несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1% раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70% этанолом или 0,05% раствором перманганата калия, либо 1% раствором борной кислоты; •

секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой «Осторожно, СПИД!». Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода в течение 5—10 минут или свежем 10% растворе гипохлорида натрия, либо 70% этаноле или 70% изопропа- ноле. Предпочтительнее автоклавирование; •

загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания, либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала; •

закончив исследование, труп орошают 3% раствором хлорамина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри пленкой. На дно насыпают слой хлорной извести толщиной не менее 10см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела ООИ территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора; •

все потенциально зараженные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию.