Юридическая
консультация:
+7 499 9384202 - МСК
+7 812 4674402 - СПб
+8 800 3508413 - доб.560
 <<
>>

ВОПРОС 230: Какие принципиальные положения в профессиональной деятельности медработника при отсутствии его противоправных действий могут быть причиной конфликтной ситуации с пациентом, поводом для возбуждения уголовного или гражданского дела?

ОТВЕТ: В медицинской профессии есть единые долгосрочные правила, которые, однако, не являются нормами права и не кодифицированы, но вместе с тем неотъемлемы от профессии медика. Их игнорирование нередко граничит, а иногда и приводит к правонарушениям.
Таким образом, помимо приведенных выше нарушений законов вопрос об ответственности медицинского работника может возникать не только в связи с конкретным преступлением, а при наличии взаимосвязи с неблагоприятным исходом, а также с его поведением и даже только высказыванием. Чаще всего причиной конфликтной ситуации является нарушение врачом или другим медработником норм медицинской этики и деонтологии. В последние годы при обилии материализованных дефектов на это как бы перестали обращать внимание.

С другой стороны, неблагоприятный исход может действительно наступить в результате действия или бездействия медработника, но это не всегда означает ненадлежащее врачевание, за которое он несет ответственность. Нанесение врачом вреда здоровью пациента или даже наступление его смерти в такой сложной области знаний, как медицина, значительно чаще возникает не из-за противоправных его действий, а вследствие врачебной ошибки или несчастного случая при отсутствии вины врача или медицинского учреждения. Такой разбор весьма полезен до вмешательства правоохранительных органов и судебного разбирательства, в том числе и тогда, когда официальное возбуждение гражданского или уголовного дела не предвидится. Надо иметь в виду, что гражданско-правовая санкция в виде возмещения материального ущерба в случае причинения вреда здоровью тем не менее наступает независимо от отсутствия состава правонарушения со стороны медиков. Поэтому наряду с рекомендацией порядка такого профессионального анализа каждого случая напомним некоторые известные пограничные по отношению к противоправным действиям понятия.

ВОПРОС 231: Действительно ли в наше время по-прежнему имеет большое значение в практической деятельности врача медицинская этика и врачебная деонтология?

ОТВЕТ: Да, во всех нормативных документах, в которых приводятся требования к врачу, дается его квалификационная характеристика, по-прежнему на первом месте упоминается требование соблюдать нормы медицинской этики. Практика показывает, что большая часть конфликтов между врачом и пациентом возникает в связи с нарушением этико-деонтологических принципов, причем в большинстве из них даже при отсутствии признаков каких- либо правонарушений.

Более того, в последнее десятилетие сформировалась новая наука — биоэтика, призванная защитить человека. Она значительно шире тех узкопрактических вопросов медиков, которые традиционны и в настоящее время не потеряли своего значения. Поэтому здесь столкнулись интересы медиков и юристов, политиков и философов, экономистов и социологов. Как ни парадоксально, одной из причин такого внимания к биоэтике явился прогресс медицины, породивший ряд социальных и правовых проблем. Академик Ю. М. Лопухин наиболее важными из них считает:

концентрацию достижений науки и здравоохранения в наиболее развитых странах, что создает дискриминационную политическую ситуацию;

опасность расслоения общества на основе внедрения и доступности достижений медицины внутри страны, что приведет к внутригосударственным проблемам;

обострение проблемы, связанной с перенаселением и продлением жизни людей планеты, нехваткой энергетических ресурсов и продовольствия; негативные изменения в области семейно-брачных отношений.

Но обратим внимание на этические и правовые аспекты, возникшие в связи с прогрессом медицинской науки. Это право на жизнь и здоровье, которое, несмотря на декларацию в Конституции РФ, не реализовано полностью, остаются проблемы, связанные с трансплантацией органов и тканей, генной терапией и инженерией, клонированием, развитием фармации и рекламы лекарств и др. Всемирная организация здравоохранения обратила внимание на необходимость выработки правовых норм, ограждающих пациентов от денежных расчетов непосредственно с лечащим врачом и персоналом на основе развития страховых медицинских обществ. Биомедицинская наука и медицинская практика не должны утратить свои лучшие черты: гуманизм и бескорыстие.

ВОПРОС 232: Какие личные качества должен иметь современный врач? ОТВЕТ: Профессия врача — одна из самых древних и почитаемых. Гиппократ в своих работах «О враче» и в «Клятве врача», другие деятели разных стран и времен много интересного и поучительного писали о качествах, необходимых врачу, ряд из которых остается актуальным и сегодня. Вместе с тем составленные много веков назад рекомендации не могут оставаться во всем правильными сегодня. Современная медицина стоит перед фактом изменения роли врача, его взаимоотношений с обществом и с пациентом, на чем мы останавливались в предыдущих разделах.

Обязательным качеством врача является милосердие, сострадание. Это подчеркивалось во все времена и у всех народов. Основатель отечественной терапии М. Я. Мудров писал: «Врожденное человеку побуждение ко вспомоществованию в сострадании к себе подобным было и должно быть первым источником врачебного искусства». Замечательный московский врач Ф. П. Гааз призывал коллег: «Спешите делать добро», — и всю жизнь сам оставался верен этой заповеди.

В неоднократно цитируемом высказывании А. П. Чехова, начинающемся словами: «Профессия врача — это подвиг», хочется обратить внимание на повторяющиеся требования к нравственным качествам: «Надо быть чистым нравственно... профессия врача требует самоотверженности, чистоты души, чистоты помыслов». Это особенно актуально и сегодня.

Следует отметить, что большинство бесспорных положений морали вообще, в том числе и в области медицины, опирается на религиозные толкования мудрости. Церковь всегда была центром гуманитарных учений и действий, признавая неразрывную связь между духовным и физическим. Церковь признавала и благословляла развитие медицинских знаний и деятельность врача. В Библии (Сирах 38) сказано: «Почитай врача честью по надобности в нем, ибо Господь создал его и от Вышнего врачевание». Мудрый Соломон говорил: «Врача, сын мой, не отвращай. Ибо от Бога искусство его. Но прежде чем прийти к врачу, помолись. Да благословит Господь его руки и да дарует через его знания и через его врачевание исцеление тебе. Не пренебрегай врачом».

Отмечая, что в наше время очевидны явления дегуманизации медицины, деперсонализации больных, снижения авторитета врача, Ф. И. Комаров и А. В. Сучков приводят качества, которые следует развивать в себе каждому врачу. По их мнению, врач должен:

быть профессионально сильным, что требует постоянного усовершенствования знаний, мышления, логики, памяти, наблюдательности, ответственности, профессионального честолюбия (но без зазнайства), умения действовать быстро, но без поспешности;

быть милосердным (показательно, что авторы ставят милосердие на второе место после профессионализма в отличие от вышеприведенных слов М. Я. Мудрова, который считал милосердие первым источником врачебного искусства. Все-таки век нынешний сдвинул милосердие на второе место, даже в мыслях его приверженцев. — В. А.);

обладать психологической и психотерапевтической культурой, быть гуманитарно образованным, владеть словом;

постоянно воспитывать в себе стойкость и выносливость, т. е. элементы стоицизма, помнить о таких моральных категориях, как долг, терпимость, терпение;

быть смелым, уметь принимать решения, от которых зависят здоровье и жизнь больных, с одной стороны, и врачебная честь, совесть и ответственность — с другой;

быть оптимистом, любить жизнь, людей;

успешно пропагандировать здоровый образ жизни;

активно участвовать в жизни того учреждения здравоохранения, где он работает, быть хорошим организатором и воспитателем;

стремиться быть научным работником, что расширяет возможности для творчества;

иметь внешний облик, манеры, поведение, речь, отражающие вышеуказанные качества.

Можно отметить актуальное в наше время высказывание Андре Моруа: «Завтра, как и сегодня, врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность».

Растущая ответственность врача требует освоения правовых знаний, чему и посвящена эта книга.

ВОПРОС 233: В чем особенность взаимоотношений современного врача и больного?

ОТВЕТ: Есть профессии, у которых нравственные отношения между ее представителем и человеком, которого он обучает, судит, защищает или о котором пишет, составляют такую специфику, что являются частью самой профессии. Сюда следует отнести взаимоотношения между учителем и учеником, судьей и подсудимым, адвокатом и подзащитным, журналистом и читателем. Но особое место в этом ряду занимают уникальные по своей сути взаимоотношения между врачом и больным.

Признанный знаток врачебной этики, автор замечательной книги «О врачевании» академик И. А. Кассирский писал: «Не надо забывать, что болезнь — большая драма с многими действующими лицами». И, конечно, главными из них являются врач и больной. Врач должен сделать все, чтобы понравиться и завоевать доверие больного. Ему следует учесть и свой внешний вид, и взгляд, и жесты, и первые слова, продемонстрировать больному внимание, интерес и сочувствие.

В последние годы, когда экономика стала основой и в здравоохранении, рыночный аспект во взаимоотношениях некоторых врачей с больными заслонил профессиональную гуманность. Понятное общечеловеческое желание получить благодарность за свой труд, особенно если проявление усердия и достигнутого успеха остается невознагражденным и даже незамеченным, приводит к изменению отношения врача к больному. Однако последуем сове- ту Д. Карнеги: «Вместо того, чтобы переживать из-за неблагодарности, не ожидайте благодарности. Помните, что Христос исцелил десять прокаженных за один день и только один из них поблагодарил его. Почему мы должны ждать большей благодарности, чем получил Христос?»

С начала 90-х годов под влиянием Конституции РФ, ряда международных документов ВМА, Декларации о развитии прав пациентов в Европе, Конвенции по защите прав и достоинств человека в связи с внедрением достижениий биологии и медицины, а также принятых в 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан коренным образом изменился правовой аспект взаимоотношений врача и больного. К сожалению, традиционность отношений, присущая человеку, инертность к новому, а в ряде случаев незнание закона сохраняют старые патерналистские отношения. Не соблюдается принципиальное положение об автономии, т. е. самостоятельности, неприкосновенности статуса человека. Это требует строгого соблюдения права добровольного информированного согласия пациента на любые медицинские вмешательства вплоть до патологоанатомического вскрытия трупа, а также права на отказ от медицинской помощи, знания способов информации в зависимости от компетентности больного и особенностей поведения при соблюдении врачебной тайны. Особенность взаимоотношений между врачом и больным заключается также в том, что с точки зрения правовой врач — производитель услуг, а больной — их потребитель. Отсюда вытекает, что медицинский работник становится объектом постоянного финансового и юридического контроля. Удержать в одной упряжке коня и трепетную лань в этот переходный период — трудная задача всей медицинской службы.

<< | >>
Источник: Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с.. 2001

Еще по теме ВОПРОС 230: Какие принципиальные положения в профессиональной деятельности медработника при отсутствии его противоправных действий могут быть причиной конфликтной ситуации с пациентом, поводом для возбуждения уголовного или гражданского дела?:

  1. ВОПРОС 230: Какие принципиальные положения в профессиональной деятельности медработника при отсутствии его противоправных действий могут быть причиной конфликтной ситуации с пациентом, поводом для возбуждения уголовного или гражданского дела?
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -