К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Б.М.Дальжанов, Д.Р.Кулдашев, Б.Н.Абдуллаев

Ташкенсткий педиатрический медицинский институт

Актуальность. Установление смерти от острой ишемической болезни сердца и дифференциальная диагностика её от смерти в результате острого отравления эталоном нередко весьма затруднительны, что требует дальнейшего поиска новых судебно- медицинских критериев.

В этой связи представляют интерес результаты изучения рядом авторов биохимических показателей обменных нарушений в миокарде, обусловленных причинами как коронарогеннной, так и некоронорагенной природы (А.В.Капустин с соавт., 1979; А.В.Чвалун, 1981 и др.).

Однако, приведённые факты могут иметь лишь вспомогательное значение для дифференциальной диагностики этих видов смерти, так как нарушения метаболизма в миокарде при смерти от ишемической болезни сердца и смерти от отравления этанолом однонаправлены и различаются лишь большей или меньшей степенью выраженности. Это вполне согласуется с современными представлениями о стереотипности метаболической недостаточности миокарда при патологии сердца как коронарогенной, так и некоронорагенной природы (Е.И.Чазов, 1978).

Одним из аспектов разработки дифференциальной диагностики смерти от острой ишемической болезни сердца и смерти в результате отравления этанолом может быть поиск «внекардиальных критериев, указывающих на срыв метаболизма в результате алкогольной интоксикации в органах, осуществляющих основную антитоксическую функцию при приёме этанола».

Пути превращения этанола в индефферентные соединения весьма сложны и недостаточно изучены. Известно, что важная роль в его метаболической инактивации принадлежит сорбитдегидрогеназе, и, видимо, следует ожидать, что при остром отравлении этанолом, приведшим к смертельному исходу, будет отмечаться изменение показателя активности этого фермента.

Материалы и методы.

Результаты исследования. Изучение активности фермента в сыворотке крови и в ткани печени, лиц, умерших от механической травмы при отсутствии этанола в крови и моче, выявило довольно стабильную величину, этого показателя, составившую соответственно 0,5 ± 0,01 и 183,3 ± 0,5 ед. активности. Этот показатель мы расценивали как «норму» активности фермента в тканях трупов.

У лиц, умерших от механических травм на фоне легкого алкогольного опьянения, отмечалось увеличение активности фермента в ткани печени (до 245,6±276,3 ед активности); в сыворотке крови при этом фермент не выявлен.

Активность фермента в сыворотке крови и ткани печени лиц, умерших от острой ишемической болезни сердца (этиловый спирт в крови и в моче от- сутствовал), была близка по показателям к активности фермента у лиц, умерших от механической травмы при отсутствии этилового спирта в крови и моче (в пределах 0,5±0,03 и 178,6±0,8 ед ).

При смерти от острой ишемической болезни сердца на фоне алкогольного опьянения легкой степени, как и при смерти от механической травмы на фоне алкогольного опьянения легкой степени, отмечалось отсутствие активности, фермента в сыворотке крови и увеличение активности в ткани печени (до 237,2-286,9 ед).

В случаях смерти от острого отравления этанолом в стадии резобции отмечалось снижение показателя активности фермента в ткани печени (до 46,7-53,0 ед), активность фермента в сыворотке крови не определялась.

Выводы. Таким образом, полученные данные позволяют считать, что небольшое количество этанола в организме приводит к активации антитоксической функции печени, сопровождающейся увеличением активности фермента.

Снижение активности фермента в ткани печени при остром отравлении этанолом, вероятнее всего, отражает истощение её антитоксической функции и возрастание токсического действия этанола и его метаболитов.

Следовательно, приведенные данные могут быть использованы для посмертной дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и отравления этанолом.