<<
>>

Породенко В.А., Травенко Е.Н., Бондаренко С.И., Быстрова Е.И., Ильина А.В., Корхмазов В.Т. РОЛЬ ГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ АЛКОГОЛЬОКИСЛЯЮЩИХ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ ВЫВОДОВ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИН СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Краснодар

В последние годы в клинической и судебно-медицинской практике наблюдается неуклонное увеличение числа случаев скоропостижной смерти, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний (Немцов А.В., 1995; Шевченко Ю.Л., 2000).

Это делает ее рассмотрение, с учетом традиционного первого места в структуре общей смертности населения России, многоаспектности проблемы и недостаточной теоретической подготовки специалистов, одной из важнейших и актуальных проблем современной медицины (Кактурский Л.В., 2005).

Немалый вклад в разработку проблем диагностики скоропостижной смерти вносят и судебные медики (Капустин А.В., 2006), поскольку ненасильственная смерть составляет до 50-60% от всех вскрываемых судебно- медицинских трупов. Увеличивается с каждым годом доля такой смертности на фоне алкоголя, которая находится в прямой взаимосвязи от уровня его потребления (Разводовский Ю.Е., 2006).

Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению аспектов танатогенеза смерти при сердечной патологии, до настоящего времени остаются не разрешенными ряд вопросов, которые позволили бы объективизировать судебно-медицинское выводы о причине внезапной сердечной смерти, в том числе и при различных значениях этанола в крови и моче погибших. Наиболее актуальным и перспективным в этом направлении является разработка и применение гистохимических методов исследования (Клевно В.А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В. и др., 2007), в том числе алкогольокисляющих ферментов (АОФС). Важным преимуществом гистохимического изучения АОФС является одновременно исследование активности фермента и оценка патоморфологии органа, структуры, расположения и плотности продуктов реакции в тканях.

Многолетними исследованиями, проведенными на кафедре судебной медицины нашего университета, показано, что диагностика скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно развивающихся и (или) наступающих на фоне хронической алкоголизации, должна основываться на проведении всестороннего анализа, важным элементом которого является патогенетически обоснованный гистохимический метод изучения состояния алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС).

В комплексе с другими патоморфологическими исследованиями внутренних органов и судебно- химической оценкой уровня этанола в биологических жидкостях он позволяет учитывать индивидуальные факторы в развитии этой патологии: чувствительность к алкоголю, обусловленную биологическим состоянием ферментных систем, изменение толерантности организма, влияние кумуляции эффекта при длительном систематическом употреблении спиртного и ряд других (Перова Т.П., 1986; Породенко В.А., 1996; Породенко В.А., Панкратова А.А., Бондаренко С.И., 2002).

На кафедре осуществлены важные шаги по модификации и стандартизации методик гистохимических исследований АОФС - алкогольдегедрогеназной (АДГ), каталазно-пероксидазной (КТ-ПО) и микросомальной этанолокисляющей, маркеркерным ферментом которой является никотинамиддинуклеотидфосфат-диафораза (НАДФ-Д). Гистохимические исследования на НАДФ-Д выполняли методом Hess, Scarpelli, Pears (1958), на АДГ - той же методикой в модификации (Перова Т.П., 1986). Об активности ферментов судили по интенсивности формазановой реакции с тетранитросиним тетразолием; КТ-ПО - систему определяли разработанным на кафедре ортодианизидиновым методом (Резников А.Ю., Перова Т.П., Породенко В.А., 1987) . Оценку активности АОФС проводили методом количественной морфометрии продукта гистохимической реакций. Ввод микроскопических изображений срезов внутренних органов в компьютер осуществляли с помощью платы фрейм-грабера «Октет 512», установленной на ПЭВМ IBM 286-12/16 РХ- 116G и телеустановки ПТУ-61, сопряженный с МБИ-15. Контроль за вводом телевизионного сигнала производился по экрану отдельного телемонитора. Ввод телесигналов производили поставленными изготовителем платы интерфейса программными пакетами записи и анализа графических изображений «IML» и «NASA». Разработана компьютерная программа «Morfolog» определяющая площадь и оптическую плотность продуктов гистохимических реакций по 16 и 256 градациям цвета, позволяющая понять сущность морфо-функциональных изменений, развивающихся при патологических процессах во внутренних органах (печени, сердце, почках и др.).

Многофункциональность программы позволяет использовать ее для сканирования макро- и микроскопических изображений с целью определения любых параметров: площадных и объемных значений ткани, красителя, межтканевых и межклеточных пространств, степени кровенаполнения сосудистого русла и др. (Породенко В.А., 1996).

Проведенной работой установлено, что в случаях смерти от различных заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается определенная закономерность распределения ферментативного продукта в печени, миокарде и почках. При наступлении смерти от алкогольной кардиомиопатии регистрируется значительное повышение активности АОФС в печени и почках. Состояние АДГ, НАДФ-Д и КТ-ПО анализировалось по ходу детоксикации этанола в печени в 1-3 зонах ацинусов печени; при этом выявлено изменение соотношения продукта гистохимических реакций в структурах ацинусов печени. Это позволяет надежно дифференцировать данное состояние от острых отравлений этанолом, поскольку при смерти от интоксикаций, в том числе и на фоне длительного злоупотребления алкоголя обнаруживается резкое снижение АДГ, НАДФ-Д и КТ-ПО, падает доля оптически плотных форм продукта гистохимических реакций, что свидетельствует о глубоких нарушениях метаболических процессов в организме.

При хронической алкогольной интоксикации исходом которой является АКМП отмечается значительное повышение общей активности АДГ, НАДФ-Д, КТ-ПО миокарда, изменяется соотношение продуктов гистохимической реакции в различных отделах миокарда, в частности высокая общая активность АОФС прослеживается в передней стенке левого желудочка, что позволяет сделать вывод о более выраженной васкуляризации данного отдела, и менее выраженных ультраструктурных нарушений миокарда.

В случаях смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) закономерность распределения ферментативного продукта в печени, миокарде и почках во многом сходная, однако характерным является снижение активности АОФС, особенно в миокарде, где развиваются наиболее глубокие метаболические нарушения

Динамику АОФС целесообразно представлять в виде графических моделей, поскольку для каждого вида смерти характерны определенные типы линейной зависимости.

Они могут использоваться в качестве стандартов при экспертных исследованиях.

Таким образом, изучение качественных и количественных показателей АОФС гистохимическими методами значительно расширяет возможности судебно-медицинской диагностики при скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и на фоне приема алкоголя. В совокупности с анализом патоморфологического и судебно-химического исследований полученные данные позволяют раскрыть и учесть в каждом конкретном случае индивидуальные особенности организма, разнообразные варианты танатогенеза скоропостижной смерти при алкогольной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца и другой патологии внутренних органов.

Список литературы: 1.

Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть: современное состояние проблемы // Арх. патологии. - 2005. - № 3. - Т. 67. - С. 8-11. 2.

Капустин А.В. Микроскопическое изменение миокарда и их значение для судебно-медицинской диагностики// Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2006. - № 6. - С. 3-5. 3.

Клевно В. А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В., Звягин В.Н и др. Актуальные и наиболее перспективные научные направления в судебной медицине// Судебно- медицинская экспертиза. - М., 2007. - № 1. - С. 3-8. 4.

Немцов А.В. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. - М., 2001. -

56 с. 5.

Перова Т.П. Диагностические показатели алкогольокисляющих ферментов и катехоламинов при смертельных отравлениях алкоголем: Дисс... канд. мед. наук. Краснодар, 1986. - 197 с. 6.

Породенко В.А., Перова Т.П., Резников А.Ю. Способ гистохимического выявления каталазы и пероксидазы как диагностического показателя алкогольной интоксикации: информ. письмо. - Краснодар, 1987. - 6 с. 7.

Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при отравлениях алкоголем. Дисс. д-ра мед. наук. - Краснодар, 1996. - 350 с. 8.

Породенко В.А., Панкратова А.А., Бондаренко С.И. О роли гистохимического исследования алкогольдегидрогеназы в комплексной диагностике смертельных алкогольных интоксикаций. Кубанск. науч. мед. вестник. Краснодар, 2004. - № 5-6 (71-72). - С. 103-107. 9.

Разводовский Ю.Е. Алкоголь и сердечно-сосудистая система: популяционный уровень взаимосвязи // Вопросы наркологии. - 2006. - № 2. - С. 59-68. 10.

Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. - Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. - 2002. - № 1. - С. 3-9.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Породенко В.А., Травенко Е.Н., Бондаренко С.И., Быстрова Е.И., Ильина А.В., Корхмазов В.Т. РОЛЬ ГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ АЛКОГОЛЬОКИСЛЯЮЩИХ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ ВЫВОДОВ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИН СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ:

  1. § 4. Стадии производства по делу об административном правонарушении
  2. Солодун Ю.В. Пискарева Т.А. Судебно-медицинские экспертизы при расследовании случаев отравлений суррогатами алкоголя. ( ст.238 УК РФ)
  3. АЛКОГОЛИЗМ И ЗДОРОВЬЕ
  4. Зиганшин И.А., Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В ПЕТРОПАВЛОВСКЕ-КАМЧАТСКОМ
  5. Харин Г.М. ОБСУЖДЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ К ЗАПОЛНЕНИЮ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА
  6. Сафрай А.Е., Семенова И.Ю., Ярыгина Ж.Е. ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
  7. Породенко В.А., Травенко Е.Н., Бондаренко С.И., Быстрова Е.И., Ильина А.В., Корхмазов В.Т. РОЛЬ ГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ АЛКОГОЛЬОКИСЛЯЮЩИХ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ ВЫВОДОВ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИН СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
  8. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
  9. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ГРУППЫ ОПИЯ
  10. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ПЛАНКТОН ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕСТА И ПРИЖИЗНЕННОСТИ УТОПЛЕНИЯ
  11. НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕТРОСПЕКТИВНОМ АНАЛИЗЕ АРХИВНЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ
  12. 2.6, Судебно-медицинская экспертиза эксгумированных трупов.
  13. Организация судебно-медицинской экспертизы при катастрофах
  14. § 2. Установление фактов, имеющих юридическое значение
  15. 7.1.6. Право на обязательное страхование медицинских работников за счет собственника учреждения здравоохранения в случае причинения вреда их жизни и здоровью при исполнении профессиональных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством
  16. §3. Рабочий этап назначения судебной экспертизы
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -