НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕТРОСПЕКТИВНОМ АНАЛИЗЕ АРХИВНЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ

Л.А.Каратаева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Несмотря на развитие медицины, проблема неонаталь- ной смертности все ещё остаётся актуальной.

Целью данной работы явилось изучение причин неонатальной смертности.

Материалы и методы исследования. Проведен архивный анализ летальных исходов в отделении патологии новорожденных детской городской больницы № 5 г.Ташкента за 2005 год.

Выборка включила 43 истории болезни умерших новорожденных, из которых 19 доношенных и 24 недоношенных. На первой неделе жизни умерло 95%, а 5% составили дети, прожившие до 20 дней.

Результаты. Анализ причин смерти показал, что в структуре неонатальной смертности ведущими причинами явились: бронхолегочная патология (пневмонии) 36%; сепсис - 60%, почти во всех случаях осложненный ДВС-синдромом; ВПС - 14%, среди которых тетрада Фалло составила 10%, ДМПП 4%. Учитывая анамнестические данные умерших новорожденных первопричинным фактором выступают гестозы (токсикозы) во II половине беременности, анемии, урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз) у матерей.

Выводы. Таким образом, изучение архивных историй болезней умерших детей показало, что среди причин смерти новорожденных ведущими были инфекционные заболевания, обусловленные наличием у матерей уроге- нитальной инфекции и осложненным течением беременности, анемиями. Следовательно, в целях предотвращения неонатальной смертности, необходимо акцентировать внимание на улучшении социальных, профилактических и диагностических аспектов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ, КАК ПРИЧИНА СКОРОПОСТИЖНОЙ

СМЕРТИ

Р.А.Исаева, Г.Б.Шадиев, Т.Р.Каримов

Ташкентская медицинская академия

Актуальность. В судебно-медицинской практике среди причин скоропостижной смерти заболевания органов дыхания занимают второе место, а у детей, особенно до года - первое место.

Цель нашей работы - дать анализ скоропостижной или внезапной смерти при заболеваниях дыхательных путей.

Материалы и методы исследования. Исследованы трупы лиц, умерших скоропостижно. При анализе экспертных случаев учитывались данные постановления о назначении экспертизы, сведения, полученные от родственников. Необходимо отметить, что медицинские документы о наличии заболеваний у умерших следственными органами или родственниками не были представлены, а у лиц без постоянного места жительства вообще отсутствовали.

Результаты исследования. Было установлено, что из 797 трупов лиц, умерших скоропостижно, у 199 трупов отмечалась лёгочная патология (25%), у мужчин в 147 случаях, у женщин - в 52 случаях. По нозологии патология распределена следующим образом: пневмония у 75 мужчин и у 37 женщин, туберкулёз лёгких у 55 мужчин и 9 женщин, рак лёгких - у двух мужчин и одной женщины, лёгочно-сердечная недостаточность - у 15 мужчин и у 5 женщин, в этих случаях заболевания лёгких сочетались с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом.

По данным анализа, наиболее высокая смертность отмечалась при заболевании лёгких у мужчин в возрастной группе 41-51 год, затем в возрастной группе 51-61 год, и затем в возрастной группе 31-41 год. Что касается и нозологии и пола, то смертность от пневмоний чаще отмечалась в возрастной группе от одного года до 11 лет - у 16 лиц мужского пола и у 13 лиц женского пола.

Туберкулёз лёгких как причина скоропостижной смерти больше всего встречался у мужчин (18 случаев), в возрастной группе от 41 до 51 года (10 случаев), и невысовая смертность - 3 случая - в возрастах 71 год, 41 год и 31 год. При явлениях лёгочно-сердечной недостаточности скоропостижно скончались мужчины в восрастной группе 51-61 год и трое лиц, также мужского пола, в возрастной группе 41-51 год. От рака лёгких умерло двое мужчин: 61 года и 82-х лет и одна женщина в возрасте 41 года.

Морфологическая картина пневмоний характеризовалась образованием очагов, содержащих фибринозный экссудат. Классическая морфологическая картина очаговой пневмонии заключалась в наличи пальпируемых очагов неравномерного уплотнения с нечёткими границами различной величины. Поверхность разреза лёгких пёстрая, неравномерного кровенаполнения, участки светло-серого и серо-розового цвета чередовались с серо-красными и тёмно-красными. Встречались сероватые участки, нередко с зернистой поверхностью разреза, слегка выбухающие над окружающей тканью и также имелись серовато-розовые участки с нормальной тканью. Из уплотнённых участков выдавливалась мутная жидкость. Плевра макроскопически обычно не изменена. Микроскопически в лёгких отмечались: неравномерное кровенаполнение сосудов, очаги отёка, участки эмфиземы. Просветы альвеол и бронхиол забиты лейкоцитарными массами, межавеолярные перегородки расплавлены с лейкоцитарной инфильтрацией. Плевра неравномерно утолщена, местами разволокнена.

Туберкулёз лёгких протекал как первичный прогрессирующий процесс, распространяющийся вдоль бронхов, типичных туберкулёзных бугорков не было видно. Ткань поражённых отделов лёгких серо-розовая и серая, иногда желтоватая. Периферические отделы при прогрессировании процесса более влажные, ткань в центре суховатая.

Рак лёгких был прикорневым и периферическим. Преобладающие макроскопические формы - узловатая, полостная и пневмоподобная. Прикорневой рак отмечался в крупных бронхах, плоскоклеточный и мелкоклеточный. Периферический рак развивался на фоне предшествующих склеротических изменений - очаговых или диффузных. Преобладающие макроскопические формы - узловатая, полостная и пневмоподобная.

Выводы: Вышеприведённые данные свидетельствуют о том, что в лечебных учреждениях должны больше внимания уделять оказанию лечебно- диагностической помощи, особенно в отношении детей до 1 года, так как именно в этом возрасте отмечается наибольшая смертность от пневмоний. Также необходим постоянный контакт судебно-медицинских экспертов с врачами общей медицинской практики, санитарно-эпидемиологической службой и фтизиатрами и проведение совместных врачебных разборов, которые позволят улучшить состояние медицинской помощи населению.

ОДАМДА ЧАНОЦ-СОН БУГИМИ МОРФОЛОГИЯСИНИНГ ЁШГА

КАРАБ УЗГАРИШИ

Ш.М.Ахмедов, Б.Д.Эшонкулова

Тошкент педиатрия тиббиёт институти

Долзарблиги. Хдракат-таянч аъзолари, айницса оёц йирик бугимлари тугма ва орттирилган нуцсонлари, жарохатлари тез-тез учраб туриши, одамда бу бугимларнинг назарий ва амалий жихатдан чуцурроц урганилишини тацозо этади. Чаноц-сон бугими ва тизза бугими артрози кекса кишиларда куп учраётганлиги (90%), бу бугимлар морфологиясининг кам урганилганлигидан далолат беради.

Материал ва усуллар. Антропометрия (вазн ва буйи узунлиги), рентгенография усуллари воситасида 120 та чаноц-сон бугими болаларда (1-3 ёш), катталарда (22-35 ёш) ва кексаларда (75-90 ёш) урганилиб, бугим компонентларининг курсаткичлари текширилмоцда.

Тадкикот натижалари. Дастлабки натижалар шуни курсатадики, антропометрик ва рентгенологик курсатчилар 1-3 ёшли болаларда чаноц-сон бугими хосилаларини харакатининг тула шаклланмаганлигини, бугимни хосил цилувчи суякларни охиригача суякланиб улгурмаганлигини, хаттоки цадам босиш босцичларини (амплитудаларини) хам ривожланмаганлигини курсатади.

Катталарда (22-35 ёш) юцоридаги курсатгичлар маълум бир тургун шаклга эга булиб, болалардагилардан фарцли равишда тула суякланишга ва рентгендаги равон куринишига эга.

Кексаларда (75-90 ёш) чаноц-сон бугими компонентлари (суяклар, бугим тогайи, халтаси) тулиц шаклланиш билан бирга айницса бугим тогайида деструктив узгаришлар куринади. Бу ёшда рентген ва морфологик курсатгичларни, яъни туцимадаги царилик белгиларини функционал (биомеханик) узгаришлар хам тасдицлайди.

Хулосалар: Бу сохадаги илмий изланишлар давом эттирилаётганлигидан цатъий назар, дастлабки цуйидаги хулосаларни беришга жазм этдик: 1.

Ёш болаларда (1-3 ёш) бугим компонентлари ва унга боглиц биомеханик курсаткичлар тула шаклланмаган. 2.

Етук ёш (22-35 ёш) чаноц -сон бугими компонентлари энг яхши шаклланган давр булиб, бунда цадам босиш биомеханик босцичлари тула ривожланган. 3.

Кекса ёшда (75-90 ёш) рентгенологик ва биомеханик курсаткичлар бугимни хосил цилувчи бириктирувчи туцима нисбатан камайиши ва бузилиши (деструкция) белгиларини куриш мумкин.

ГАЙРИТАБИИЙ УЛИМ ВА СУИЦИД Х,ОЛАТЛАРНИНГ СУД-

ТИББИЙ ТАМОЙИЛЛАРИ

С.И.Индиаминов, У.М.Узоков, А.С .Умаров

Самарканд давлат медицина институти, Самарканд вилояти СТЭ бюроси

Долзарблиги. Гайритабиий улим сонининг тобора купайиб бориши мазкур муаммонинг долзарблигидан далолат беради.

Бу долатларнинг таркибини, сабабларини, кечув хусусиятини дамда улимга замин яратувчи омилларни урганиш тиббий ёрдам дамда суд тиббий экспертиза сифатини яхшилаш ва улим сонини камайтириш борасидаги тадбирларни ишлаб чицарилиши дамда уларнинг амалиётга режали равишда тадбиц цилиш имконини яратади.

Амалдаги цонунлар талабига кура суицид оцибатидаги улим фацат суд- тиббий экспертиза амалиётида текширилади. Суд-тиббий экспертиза натижаси алодида хулоса тарзида суриштирув, тергов ва суд идораларига тацдим цилинса, тадцицот жараёнида аницланган дар цандай маълумот диагностик даволаш ишлари сифатини ошириш дамда профилактик чора тадбирлар ишлаб чицариш учун цулланилиши талаб цилинади.

Ишнинг максади: Гайритабиий улим ва суицид долатларнинг тарцибини, сабабларини дамда уларнинг айрим суд-тиббий тамойилларини урганиш.

Материал ва усуллар.

Тадкикотни натижалар. Гайритабиий улим холлари йил мобайнида суд-тиббий экспертизада цайд цилинган улимнинг (864 та) 81,25% цисмини ташкил цилиши (702 та) ва шулардан 47 та холат (6,69%) 16 ёшга етмаган болалар улими эканлиги аницланди.

Гайритабиий улим структурасида механик шикастлар (63,96%), механик асфиксия (20,09) ва задарланиш долатлари (8,83%) етакчи уринларни эгаллайди. Термик шикастлар билан боглиц улим 5,7% ни ва электр токи таъсиридаги улим 1,42% ни ташкил цилади.

Механик шикастланиш натижасидаги улимнинг 71,05% транспорт ши- кастлари булиб, унинг тарцибидаги 87,15% цисми автомобил шикастлари би- лан боглиц улим хисобланади.

Транспорт травмаси долатларининг 319 тадан 124 таси (38,87%) ва автомобил шикастларидан (278тадан) 114 таси (41%) долатда беморлар улими стационарларда цайд цилинган. Бундай холатларда жабрланган шахсларнинг аксарият цисмига (90% холларда) тиббий ёрдам курсатиш уз вацтида ва ма- лакали даражада амалга оширилган.

Утмас воситалар билан шикастланиш оцибатидаги улимнинг (96 та) 30% цисми эхтиётсизлик натижасидаги шикастлар булса (йицилиш), цолган цисми цасддан баданга шикаст етказиш деб бахоланган. Уткир воситалар билан шикастланишнинг (33 та) барчаси цасддан содир цилинган жиноятлар эканлиги аницланган.

Механик асфиксия холларининг (141 тадан) 58,86% сиртмоцда осилиш булса, 29,08% эса сувда чукиш билан боглиц булган.

Захарланиш структурасида 62 тадан 23 та холат (37,1%) наркотиклардан уткир захарланиш оцибатидаги улим булса, 22 таси (35,48%) этил спиртидан захарланиши ва 10 та холат (16,03%) сирка эссенциясидан захарланиши хамда 3 та холат (4,8%) ис газидан захарланишни ташкил цилган.

Термик шикастларнинг 40 тадан 23 таси (57,5%) оловда цуйиш булса, 17 таси (42,5%) совуцда цотиш булган. Совуцда цотишда алкогол мастлик де- ярли барча холларда кушма омил булган. Техник электр токидан шикастланиш улим 10 тани ташкил цилган.

Суицидларнинг сон (226 та) курсатгичи шу йиллар мобайнида текши- рувдан утказилган гайритабиий улимнинг умумий сонига нисбатан 13,2% ни ташкил цилган.

Ачинарли ахвол шундаки сиртмоцда осилиш йули билан уз жонига цасд цилган шахсларни 9 таси 16 ёшгача булган усмирларда цайд цилинган. Болалар суицидининг асосий сабаблари оилавий низо ва айрим холларда жамоада (мактабда) булиб утган воцеалар булган.

Гайритабиий улимнинг тарциби, сабаблари ва улимга замин яратувчи кушма омиллар билан боглиц далиллар тиббий ёрдам сифатини яхшилаш билан бир цаторда улим сонини пасайтириш борасида профилактик тадбирлар ишлаб чицишда инобатга олиниши мумкин.