СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

А.К.Габченко

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. Многие авторы, изучающие системы сосудов сердца с позиций возрастной, половой, типологической и функциональной анатомии (1-7), считают их важными для кардиохирургии и кардиологии.

Материалы и методы.

После анатомотопографического исследования устьев сосудов Вьессе- на-Тебезия и экстракардиальных сосудов из всех стенок сердца приготовили блоки по 8-15 кусочков для гистотопографического исследования.

Целлоидиновые срезы были нарезаны на рельсовом микротоме и окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону на коллаге- новые волокна, фуксилином по Вейгерту на эластические волокна, импрегнация срезов по Донскову на аргирофильные волокна. Эмбриологический материал изучался методом серийных и избранных срезов целого эмбриона.

Результаты исследования. При исследовании обнаружено, что у эмбрионов 4-х недель сердце 2-х камерное, имеет губчатое строение, ячейки различной величины и формы были покрыты эндотелиальными клетками с округленными ядрами, а по периферии был тонкий слой компактно расположенных мышечных клеток. Были видны различной толщины трабекулы и полости - лакуны - между которыми можно различать слой кардиального геля розового цвета, бедного клеточными элементами, расположенными рыхло. Со стороны верхушки сердца мышечные волокна образуют гребень из которого формируется межжелудочковая перегородка.

В периоде до 9-10 недель сердце кровоснабжается из полости через ва- зойды, из которых формируются сосуды Вьессена-Тебезия. Мы назвали этот период синусоидальным кровоснабжением сердца, здесь кровоток перманентный, в обе стороны в зависимости от фазы сокращения сердца эмбриона.

Трабекулы имели различную толщину от 23 до 133 мкм. Между ними синусоиды были различной величины и формы, диаметром от 20 до 123 мкм. Синусоиды имели неравномерный просвет, имелись расширения (лакуны) различной величины и формы. Форма лакун была овально-вытянутая, веретенообразная и округлая.

В синусоидах имели место, как ламинарный кровоток так и турбулентный в лакунах. Венечные артерии растут от аортальных синусов и до 10 недель являются слепыми углублениями, а к 17-18 неделям имеют веточки, которые расположены в центре трабекулы. К этому возрасту трабекулы достигли 233-300 мкм. Они омываются кровью из полости с двух сторон. Рост сосудов осуществляется почкованием, при этом почки имеют различную форму: коническую, цилиндрическую, изогнутую, овальновытянутую форму.

Почки роста сосудов имеют три элемента: головку, тело и широкое основание. В основе роста сосудов лежит гипоксия растущих тканей и фактор роста.

Оболочки венечных артерий в процессе возрастного развития утолщаются и значительно отличаются уже в зрелом возрасте 2-го периода и в пожилом возрасте. Эти изменения выражаются в разрастании внутренней оболочки венечных артерий, кальцификации, разрастании грубых коллагеновых волокон, сужении просвета сосуда. Они более выражены у мужчин. При этом жизнь самого человека невозможна без включения компенсаторно- приспособительных и резервно-заменительных механизмов кровоснабжения сердца, к каким относятся сформированные сосуды Вьессена-Тебезия и сосуды экстракардиальной сети, которые закладываются в эмбриональном периоде, развиваются во внутриутробном периоде и постнатальном онтогенезе, достигая пика своего развития в зрелом возрасте в первом и втором периоде. В пожилом возрасте у лиц как мужского, так и женского пола наблюдаются явления их облитерации и деструкции, а также зарастания устьев сосудов соединительной тканью. Это особенно важно при судебномедицинских исследованиях.

Все три системы сосудов функционируют в норме потому, что артериальные клапаны в фазу систолы закрывают устья венечных артерий или же при эффекте инжекции движения крови имеют обратное направление и в момент систолы создается разность давления в сосудистой системе и в полостях сердца.

В постанальном периоде сосуды Вьессена-Тебезия в стенке правого желудочка похожи на каналы различной формы и величины, имеющие расширенные синусы, различное число ветвей, связанные с многочисленными капиллярами сосудистой сети миокарда.

Часть сосудов Вьессена-Тебезия имели клапаны, различные по форме и строению. От межтрабекулярных щелей, которые имели две и три стенки, сосуды отличаются замкнутостью строения и многочисленными связями с сосудами системы микроциркуляции миокарда и другими системами.

Экстракардиальные артерии сопровождались двумя венами и были веточками перикардодиафрагмальных артерий, вилочковой железы, бронхиальных, медиастинальных веточек, идущих от общей сонной артерии и дуги аорты, расположенных в жировой клетке и в адвентиции аорты, легочной артерии, верхней половой вены и легочных вен. В области аорты и легочного ствола экстракардиальные сосуды анастомозируют между собой, образуя широкопетлистую сеть в миокарде и широкую микроциркуляторную сеть.

Обнаружены межсистемные - между сосудами Вьессена-Тебезия и венечными, анастомозы, а также эктракардинально-венечные анастомозы в области предсердий, восходящей части аорты, легочных и полых вен, на передней поверхности правого желудочка, чаще в области основания артериального конуса анастомозы были поверхностные и глубокие.

Большую группу анастомозов мы назвали внутрисистемными (между экстракардинальными, венечными и сосудами Вьессена-Тебезия).

Они были внутрибассейновые и межбассейновые, поверхностные и глубокие, межвенозные, межартериальные и артерио-венозные.

Выводы. Эти анастомозы можно рассматривать как морфологическую основу резервирования и компенсации кровоснабжения миокарда в патологии. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о многовариантности кровоснабжения сердца и имеют значение для кардиологии, кардиохирургии, судебной медицины, антропологии, биомеханики и бионики.