ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Д.Р.Кулдашев, С.М.Тошбоев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Травматическая жировая эмболия - крайне тяжелое осложнение, возникающее при переломах костей, нередко приводящее к смертельному исходу (Апанасенко Б.Г., 1978; Иногамжанов Т.И., Ким А.Е., 1992 и др.)

Диагностика жировой эмболии чрезвычайно затруднена, ее редко распознают у больных, поступающих в стационар с сочетанными травмами.

При черепно-мозговых травмах, сочетающихся с переломами длинных трубчатых костей, нередко затрудняется распознавание развивающихся мозговых осложнений. Некоторые исследователи, в отдельных случаях, посттравматическую жировую эмболию сосудов головного мозга расценивают как внутричерепное кровоизлияние.

Целью данного исследования является изучение развития жировой эмболии при указанных травмах и её экспертная оценка.

Материалы и методы исследования. Проанализировано лечение 19 больных с черепно-мозговыми травмами, сочетающимися с переломами длинных трубчатых костей, осложненными жировой эмболией, в возрасте 28-58 лет. С закрытой черепно-мозговой травмой с сотрясением головного мозга лечились 12 больных, среди которых с переломами бедренной кости - 8, с переломами костей голени - 4. 7 больных лечилось с ушибами головного мозга различной степени, сочетающимися с переломами костей бедра - 4, голени - 3.

Результаты исследования. Чаще всего основанием для ошибочного предположения внутричерепной гематомы или нарастания отека головного мозга служило наличие светлого промежутка после травмы с последующим быстрым развитием мозговой симптоматики.

Но имеющий большое значение в диагностике внутричерепной гематомы симптом светлого промежутка не может быть решающе дифференциальным, так как он характерен и для жировой эмболии.

В связи с развитием жировой эмболии на фоне сочетанной черепно- мозговой травмы с переломами длинных трубчатых костей, лечебная тактика также осложняется. При этом приходиться учесть мероприятия, направленные на лечение жировой эмболии, травмы головного мозга и переломы длинных трубчатых костей. При установлении диагноза жировой эмболии немедленно должно быть начато интенсивное лечение: искусственная вентиляция легких 40-50% кислородом с воздухом, а не эфиром; липостабия 1 мл на 1 кг веса (60-80 мл) в сутки внутривенно капельно.

Эссенциале 5,0 с глюкозой внутривенно капельно; гепарин по 2 тыс.ед. каждые 4 часа; альбумин 25% раствор внутривенно до 500 мл; гепокозо- новокаиновая смесь: 0,25% раствор новокаина и 5% раствор глюкозы поровну 1-1,5 литра в сутки. Наряду с лечением жировой эмболии должна проводиться дегидратационная терапия по поводу травмы головного мозга: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы 40-60 мл; внутримышечные инъекции лазикса по 2 мл. 1-3 раза в день и др.

Одновременно должны предприниматься все меры, направленные на создание абсолютной неподвижности костных отломков в области перелома костей, должна быть надежная иммобилизация поврежденной конечности, так как подвижность костных отломков может усилить развитие жировой эмболии. Поэтому, при сочетанной черепно-мозговой травме особенно с развитием жировой эмболии у больных, когда возникает расстройство сознания и психотропное возбуждение, целесообразно лечение переломов скелетным вытяжением, так как оно не обеспечивает надежную фиксацию отломков. Лучшим методом иммобилизации в этих случаях является наложение гипсовой повязки.

Выводы: 1.

При сочетанной черепно-мозговой травме с переломами длинных трубчатых костей, при наличии светлого промежутка, необходима дифференциальная диагностика между жировой эмболией сосудов мозга и травматическим поражением его с внутричерепным кровоизлиянием. 2.

Распознавание жировой эмболии в большинстве случаев исключает внутричерепные кровоизлияния, значит, следует отказаться от оперативного вмешательства. 3.

Все вышеприведенные данные могут быть полезными при судебно- медицинской диагностике жировой эмболии при различных травматических состояниях и повреждениях.