АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ВНЕАБДОМИНАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

Д.Р.Кулдашев., Х.Т.Ваисов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Травмы живота и органов брюшной полости в сочетании с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в связи с большой частотой и наличием высокого процента летальности, привлекают внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей.

Материалы и методы исследования.

По возрасту больные распределялись следующим образом: до 20 лет - 26, от 21 до 50 лет - 43, старше 51 года - 6 человек, среди них лиц мужского пола было 64, женского - 11. Работающих (рабочие, механизаторы, хлопкоробы и др.) было 46, не работающих (домохозяйки, иждивенцы, пенсионеры) -

29 человек.

Результаты исследования. У 31 человека были уличные травмы, у 21 -

бытовые, у 15 - транспортные, у 5 - сельскохозяйственные, у 3 - спортивные. В течение часа после получения травмы доставлены в стационар 15 пострадавших, до 3-х часов - 31 и свыше 3-х часов - 29 (что отрицательно сказывалось на исходе лечения). Машиной скорой помощи доставлено 47 человек, попутными машинами - 28. На догоспитальном этапе были оказаны следующие виды помощи: наложение повязок - 20, введение сердечных и обезболивающих средств - 41, реанимация - одному больному, а 25 пострадавшим до поступления в стационар никакой помощи оказано не было, у 47 человек наблюдался травматический шок.

У 75 больных имелись 257 разновидностей травм. В 55 случаях имело место ранение органов брюшной полости с повреждением внутренних органов (печени, желудка, кишечника и др.). В 45 - подкожные разрывы внутренних органов, в 44 - внутреннее кровотечение. Осложнения в виде эвен- трации кишечника наблюдались в 8 случаях, забрюшинной гематомы - в 5, перитонита - в 49, шока - в 4 случаях.

Консервативное лечение, которое заключалось во введении симптоматических, противошоковых жидкостей, реанимации, осмотерапии и др., проведено 10 больным.

После заметного улучшения состояния больного (поднятия гелюдина- мических показателей выше критического уровня), но при наличии нарастающего внутреннего кровотечения 65 больным были произведены операции. Из них, 18 больных оперированы под местным, 49 - под общим обезболиванием.

Всем больным с обширными ранами производились первичные обработки раны по общим правилам хирургии (30 случаев), лапаротомии - 63, ушивание разрывов внутренних органов (тонкого и толстого кишечника, сальника, желудка, печени и др.) - 81, спленэктомии - 6 больным.

Следует подчеркнуть, что при использовании оперативного метода лечения определенной и установленной тактики не придерживались, всегда был индивидуальный подход в зависимости от характера повреждения, фазы и степени шока, общего состояния больного и стабилизации основных жизненных функций.

Из 75 больных с сочетанными повреждениями живота и органов брюшной полости умерло 25 (33,3%). Причиной смерти явились тяжелые травматические шоки, нарушение сердечно-сосудистой деятельности на почве интоксикации, перитониты, травмы, не совместимые с жизнью.

Учитывая наличие такой высокой (33,3%) летальности, при всех 13 хирургических и 4 травматологических отделениях области были организованы палаты интенсивной терапии, а в областном центре - 15 коечных отделений реанимации и анестезиологии, которые были оснащены современными аппаратами, инструментами и укомплектованы врачебными кадрами.

Выводы. Таким образом, при сочетанных повреждениях живота и органов брюшной полости с внеабдоминальными повреждениями, индивидуальный подход к каждому больному, современная реанимация больных и комплексное правильное проведение лечения позволяют до минимума сократить число летальных исходов и повысить эффективность лечения.

Следовательно, приведенные данные могут служить объективным критерием при оценке характера и степени тяжести телесных повреждений, а также позволяют при судебно-медицинской диагностике травмы живота и брюшной полости в сочетании с внеабдоминальными повреждениями оценивать из как тяжкие телесные повреждения, опасные для жизни.