ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА В КОМБИНАЦИИ С ВНЕВЕРТЕБРАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
Д.Р.Кулдашев, С.М.Тошбоев
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность. Переломы позвоночника, в сочетании с повреждениями опорно-двигательного аппарата, относятся к одному из наиболее тяжелых видов травм - трудности диагностики, лечения и высокая вероятность инвалидности и летальности придают данной проблеме большое социально экономическое значение.
Целью данного исследования является экспертная оценка лечения переломов при вышеуказанной травме.
Материалы и методы.
Проанализировано лечение 90 больных с повреждениями позвоночника, в сочетании с вертебральными повреждениями, по материалам Нейрохирургического центра и травматологических отделений стационаров г.Ташкента с 1991 по 2000 годы, что составило 10,2% от общего числа множественных и сочетанных переломов.Мужчин было 77, женщин 13. По возрастному составу до 20 лет было 11, 21-30 лет - 20, 31-40 лет - 32, 41-50 лет - 12, 51-60 лет - 10, свыше 61 года - 6 больных.
Причинами сочетанных тяжелых повреждений явились: автотранспортная травма - у 40 больных, производственные и сельскохозяйственные - у 23, бытовые - у 20, уличные - у 5, спортивные - у 3 человек. Больные были госпитализированы в стационар в следующие сроки: до одного часа после травмы - 26 человек, от одного часа до 3 часов - 27, до 12 часов - 9, свыше 12 часов - 29.
Каретой скорой помощи доставлено 43 пострадавших, попутным транспортом - 35, самотеком поступило 13.
При анализе добольничной помощи выяснилось, что 46 больным никакая помощь при доставке не была оказана, а 45 - проведено лечение в виде наложения шин и повязок, введения обезболивающих, сердечных и проч.
По локализации повреждений первое место занимали переломы грудного отдела позвоночника (у 30), второе - поясничного отдела (у 24), третье - шейного отдела (у 15), а четвёртое - грудно-поясничного отдела - у 5 больных.
Переломы поперечных отростков наблюдались у 13 человек, сотрясение спинного мозга, ушибы и растяжения позвоночника - у 15.
Повреждения позвоночника в 25 случаях осложнились пара- и тетраплигией, в 21 - нарушением функции тазовых органов, в 12 - пара- и тетрапарезом.Спинальный шок имел место у 14 больных. Из них шок I степени - у 2 человек, II-степени - у 4, III-степени - у 8.
Наряду с травмами позвоночника и спинного мозга в 25 случаях наблюдались повреждения черепа и головного мозга, в 38 - переломы и вывихи костей скелета, в 42 - обширные раны, ушибы, гематомы и пролежни.
Таким образом, у 90 больных имелось 203 разнообразных повреждения позвоночника и 143 вневертебральных сочетания.
Консервативным путем лечилось 78 больных, оперативным - 12.
Из 90 пострадавших с травмами позвоночника и опорно-двигательного аппарата умерло 20 человек, что составляет 21,9%. Причиной смерти явились тяжелый шок, глубокие и обширные пролежни, осложненные сепсисом, а также гипертермия, паралич дыхательного центра и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Результаты исследования. Отдаленные результаты лечения изучены у 26 пострадавших (36,6%) в сроки от одного до 6 лет. Из них хорошими признаны результаты у 10 больных, удовлетворительными - у 9, плохими - у 7. Группу инвалидности имели 20 больных, в том числе: I группу - 4 человека, II группу - 13, III группу - 13.
Как показывает анализ ошибок, осложнений и летальности больных, при выборе оперативного метода лечения определенной и разработанной тактики не придерживались: не учитывали тяжесть состояния больных, сроки восстановления нарушенных функций органов, не соблюдалась преемственность наблюдений, а нуждающиеся не получали необходимого комплексно- восстановительного долечивания, что, безусловно, отрицательно сказалось на отдаленных исходах.
Выводы. Таким образом, сочетанные повреждения позвоночника и опорно-двигательного аппарата недостаточно изучены. Только своевременно начатая и правильно проведенная добольничная помощь, правильная транспортировка, точная диагностика и комплексное лечение, с правильным восстановительным лечение даже после выписки из стационара, могут способствовать уменьшению летальных исходов и улучшению результатов лечения.
Следовательно, приведенные данные могут быть использованы в экспертной практике для определения характера и степени тяжести телесных повреждений при данной травме.