<<
>>

Быховская А.Б., Яковенко Л.Л., Быховская О.А. ПРЕТЕНЗИИ К КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМИ СТОМАТОЛОГАМИ ПО ДАННЫМ СПб БСМЭ

Санкт-Петербург

Вопросы качества оказания медицинской помощи стоматологами в настоящее время являются одним из важных направлений медицины. Этой проблемой занимаются и врачи, и организаторы здравоохранения, и юристы, и страховые компании.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатом их проведения.

В соответствие с общепринятым определением качества медицинской помощи объективными критериями являются: эффективность медицинской помощи, оптимальность и безопасность, а также отсутствие дефектов оказания медицинской помощи. В.Ф.Чавпецов предлагает 4 критерия качества медицинской помощи: способность прерывать основной патологический процесс или уменьшить его выраженность; профилактика осложнений; рациональное использование ресурсов медицины; удовлетворенность пациента от контакта с медицинской средой. Нужно отметить, что последний критерий, предлагаемый В.Ф.Чавпецовым, является субъективным. Следует отметить, что такой объективный критерий качества медицинской помощи как эффективность проведенного лечения не всегда является достоверным признаком, определяющим качество. Например, неполучение запланированного перед началом лечения результата, то есть неэффективное лечение, может быть связано не с недостатками, допущенными при лечении, а может зависеть от индивидуальных особенностей пациента: наличия фоновых заболеваний (патология щитовидной железы, обменных нарушений), вредных привычек, невыполнения предписаний врача, недостаточной терпимостью (когда лечение еще не окончено) и другими причинами.

При анализе 56 экспертиз стоматологического профиля, проведенных в СПб БСМЭ за 5 лет (2003-2007 г.), установлено, что претензии к качеству оказания медицинской помощи, проводимой врачами стоматологами, занимают третье место по сравнению с другими врачебными специальностями. Впереди находятся хирурги и акушеры-гинекологи. За указанный период времени доля стоматологических экспертиз составила 12% от общего количества (457), проведенных экспертиз в отношении медицинских работников.

Исследование экспертиз стоматологического профиля показал следующие колебания их количества по годам: в 2003 г. - 11 экспертиз (16%), 2004 г. -15 экспертиз (19%), 2005 г. - 6 (10%), 2006 г. - 5 (5,1%), 2007 г. - 19 (12,6%). Такие колебания, по-видимому, связаны с обращениями пациентов в разные организации (учреждения), занимающиеся оценкой качества оказания медицинской помощи. Следует отметить, что в 2007 г. из 19-17 экспертиз проведено по определениям судов (по гражданским исковым делам) и 2 - по материалам уголовных дел. В 2 экспертизах, проводимых по материалам уголовных дел, были установлены дефекты оказания медицинской помощи. В экспертизах, проводимых по гражданским делам, дефекты медицинской помощи были установлены в 8 из 17 случаев.

Наиболее часто перед экспертами ставился следующий круг вопросов: -

Каково было объективное состояние зубочелюстной системы пациента до обращения в лечебное учреждении.? -

Своевременно ли и в полном объёме были выполнены мероприятия и произведена оценка состояния зубочелюстной системы? -

Имелись ли абсолютные и относительные показания к лечению зубов, к протезированию, к имплантации, если да, то какие именно и чем это объективно подтверждается? -

Каков объём требовавшегося лечения, протезирования, имплантации? -

Имелись ли у пациента противопоказания, особенности строения зубочелюстного аппарата, сопутствующие заболевания, препятствующие или могущие осложнить лечение, протезирование, если да, то какие именно и были ли они выявлены до начала лечения (протезирования, имплантации)? -

Была ли предупреждена пациентка о выявленных противопоказаниях, особенностях строения зубочелюстного аппарата, сопутствующих заболеваниях, могущих осложнить, или сделать невозможным достижение результата? -

Качественно ли оказана медицинская услуга в области ортопедической стоматологии? -

Качественно ли была произведена манипуляция снятия слепка? -

Являются ли лечение и протезирование качественными, оптимальными, эффективными, рациональными, в том числе по длительности? -

Требуется ли в настоящее время стоматологическое лечение, если да, то какое именно? -

Требуется ли повторное протезирование, если да, то в каком объёме, и может ли оно быть проведено в настоящее время? -

Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью пациента вследствие оказания медицинской услуги? -

Имеется ли причинно-следственная связь между оказанием медицинской помощи и ухудшением состояния здоровья?

Экспертными комиссиями было установлено, что в 49% случаев было некачественное лечение. К недостаткам оказания медицинской помощи были отнесены: неполная пломбировка каналов зубов, перфорация корня зуба с выходом за его пределы пломбировочного материала, недостаточность обследования (в том числе рентгенологического), чрезмерно длительный срок протезирования, неплотное прилегание протеза к десневому краю опорных зубов, отсутствие множественных окклюзионных контактов, нарушение (завышение или занижение высоты) прикуса, травматизация височно-нижнечелюстного сустава при выведении ложки оттискного материала, эстетические дефекты (неадекватность по цвету и др.).

Следует отметить, что в ряде медицинских документов отсутствовали указания на сопутствующую патологию и особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента. В основном (в 99%) экспертизы назначались по гражданским исковым делам, реже - проводились по заявлениям граждан и в единичных случаях - в рамках уголовного дела или по материалам проверки. Основными причинами обращения пациентов в суд были: -

развитие в процессе лечения (протезирования) осложнений (воспалительные процессы, нарушение прикуса, дисфункция челюстного сустава и др.); -

нарушение этики и деонтологии медицинским персоналом в виде негативных оценок предыдущего лечения, грубое или невнимательное отношение к пациенту; -

непонимание пациентом причины неэффективного лечения.

В большинстве экспертиз претензии пациенты предъявляли к протезированию, реже - к эндодонтическому лечению и к не информированию о возможных осложнениях. Во многих случаях экспертными комиссиями обращено внимание на небрежное ведение медицинской документации, в том числе на неразборчивый почерк, отсутствие окончаний и др.

В заключении, следует отметить, что при оценке качества медицинской помощи основными критериями являются: отсутствие дефектов медицинской помощи, выполнение медицинских манипуляций в соответствие с принятыми стандартами, эффективность проведенного лечения, оптимальный выбор метода и сроков лечения. При проведении этого вида экспертиз необходимо тщательное всестороннее исследование медицинских документов пациента, учитывать его индивидуальные особенности, патологию и, в случае не достижения ожидаемого от лечения результата, терпеливо разъяснять пациентам причины неэффективного лечения. Кроме того, перед началом лечения необходимо согласовывать с пациентом план медицинских манипуляций, информировать пациента о возможном риске (развитии осложнений) медицинского вмешательства и подписывать с ним информированное добровольное согласие.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Быховская А.Б., Яковенко Л.Л., Быховская О.А. ПРЕТЕНЗИИ К КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМИ СТОМАТОЛОГАМИ ПО ДАННЫМ СПб БСМЭ:

  1. Собирание доказательств происходит большей частью в стадии подготовки дела к судебному разбирательству. Основная обязанность доказывания лежит на сторонах.
  2. Изученная и использованная литература
  3. § 2. Особый порядок производства по уголовным делам в стадии предварительного расследования
  4. Быховская О.А., Матвеева Л.Г., Исаков В.Д., Попов В.Л., Скрижиинский С.Ф., Лобан И.Е., Можаев С.В., Рябуха Н.П. ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПОЛНОЦЕННОЙ И ОБЪЕКТИВНОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
  5. Васильев Ю.В., Закатей И.Г., Пятчук С.В. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОТДЕЛА СЛОЖНЫХ ЭКСПЕРТИЗ БЮРО СМЭ ЯНАО
  6. Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Быховская О.А. ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛА СЛОЖНЫХ (КОМИССИОННЫХ) ЭКСПЕРТИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ
  7. Быховская О.А., Матвеева Л.Г. ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ, ОТМЕЧЕННЫЕ В ПЕРВИЧНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗАХ В СЛУЧАЯХ СМЕРТЕЛЬНЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ» (ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛА СЛОЖНЫХ ЭКСПЕРТИЗ)
  8. Быховская О.А., Десова Е.Н. ДЕФЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ПО МАТЕРИАЛАМ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ СПББСМЭ
  9. Быховская О.А., Козлов В.А. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ «ВРАЧЕБНЫХ ДЕЛ»
  10. Быховская О.А., Яковенко Л.Л., Быховская А.Б. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СВЯЗИ С ПРЕТЕНЗИЯМИ НА НЕКАЧЕСТВЕННОЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  11. Быховская А.Б., Яковенко Л.Л., Быховская О.А. ПРЕТЕНЗИИ К КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМИ СТОМАТОЛОГАМИ ПО ДАННЫМ СПб БСМЭ
  12. Быховская О.А., Левина Т.А., Богданова Л.Е К ВОПРОСУ О ВЫЯВЛЕНИИ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  13. 2.2. Договор на туристическое обслуживание
  14. §1. Общие правила возбуждения уголовного дела
  15. § 3. Значение нового законодательства в осуществлении основных функций и советизации ДВР
  16. ВЫСШИЕ СОВЕТСКИЕ ОРГАНЫ1 1917-1918
  17. КОНСТИТУЦИЯ (ОСНОВНОЙ ЗАКОН) БЕЛОРУССКОЙ СОВЕТСКОЙ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 1937 год
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -