Васильев Ю.В., Закатей И.Г., Пятчук С.В. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОТДЕЛА СЛОЖНЫХ ЭКСПЕРТИЗ БЮРО СМЭ ЯНАО

Отдел сложных экспертиз Бюро СМЭ ЯНАО выполняет экспертизы по уголовным и гражданским делам, в том числе, связанными с летальными исходами. В большинстве случаев это касается убийств и дорожно-транспортных происшествий со смертельными случаями.

Комиссионные экспертизы, связанные с разбором дел о профессиональных нарушениях медицинских работников, являются одними из самых трудоёмких и сложных. Это связано со следующими факторами. Для проведения экспертизы присылается большой объем экспертного материала: уголовные или гражданские дела, истории болезни, амбулаторные карты, результаты клинических обследований, протоколы патологоанатомических вскрытий, заключения эксперта. К работе над экспертизами привлекаются только высококвалифицированные врачи, в нашем регионе, как правило, только главные специалисты департамента здравоохранения. При этом участие большого количества узких специалистов в одной экспертизе приводит не только к сложности создания, удовлетворяющего всех, общего мнения по представленным вопросам, но и просто к проблеме собрать их всех в одно время и в одном месте для составления выводов.

В литературе имеется большое количество классификаций неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи (Андреев В.В. и др., 1994; Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2001; Тимофеев И.В., 1999). Уходя от перегруженности классифицируемых признаков, мы их условно разделили на 3 группы. В первую группу мы включили те экспертизы, где были явные дефекты оказания медицинской помощи. В одном из таких случаев при производстве стернальной пункции, без применения иглы с ограничителем, произошло проникающее ранение сердца, и как его осложнение возникла тампонада сердечной сорочки кровью. Во вторую группу мы включили те экспертизы, где в действиях врачей грубых дефектов выявлено не было, но, тем не менее, развились неблагоприятные последствия. Так непосредственно после окончания оперативного вмешательства по вскрытию и дренированию заглоточного абсцесса, при адекватной анестезиологической помощи, у больного возникли нарушение ритма и остановка сердечной деятельности. Скоропостижно развившаяся смерть на операционном столе явилась поводом для возбуждения уголовного дела и назначения комиссионной экспертизы. В третью группу, к счастью немногочисленную, мы включили те экспертизы, когда ошибки врачей были просто надуманными. Через отдел сложных экспертиз прошло несколько случаев, когда лица с неустойчивой психикой и даже психическими заболеваниями (подтвержденными врачами психиатрами), заявляли о своих претензиях к оказанию медицинской помощи без каких-либо на то объективных причин. В результате чего, поступали на экспертизу постановления с лаконичным вопросом: оцените качество проведенного лечения за указанный период.

Сейчас в нашей стране действует приказ МЗ РСФСР от 27.02.1991 г. № 35 «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР», указывающий на то, что одна должность судебно-медицинского эксперта отдела сложных экспертиз рассчитывается из расчета выполнения им 36 экспертиз. На наш взгляд, в связи со значительным увеличением в последнее время количества особо трудоёмких экспертиз по врачебным делам, расчет экспертной нагрузки на одну должность следует значительно уменьшить.

Список литературы: 1.

Андреев В.В., Быховская О.А., Богданова Л.Е. и др. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка // Суд.-мед. эксперт. - 1994. - № 2. - С. 5-9. 2.

Жаров В.В., Исаева А.И. К оценке работы отдела сложных комиссионных экспертиз // Суд.-мед. эксперт. - 2008. - № 1. - С. 33-35. 3.

Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Москва-Иваново, 2001. 4.

Тимофеев И.В. Патология лечения. - СПб.: Северо-Запад, 1999.