<<
>>

ВОПРОС 74: Как следует поступать врачу, если больной отказывается от медицинского вмешательства?

ОТВЕТ: Любому гражданину или его законному представителю ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предоставляет право отказаться от медицинского вмешательства или его прекратить.
Исключение составляют случаи, перечисленные при анализе ст. 34. Эта статья входит в противоречие со ст. 45 «Запрещение эвтаназии», на чем мы подробно остановимся при ее анализе.

При отказе больного от медицинского вмешательства лечащий врач должен в доступной для него форме разъяснить все возможные последствия, что подробно излагается в истории болезни и обязательно подписывается гражданином или его законным представителем и лечащим врачом (либо зав. отделением), или отдельно заполняется следующая форма (приложение 8).

Это касается и законного представителя, в том числе родителей лица, не достигшего 15 лет, а также недееспособного гражданина. В этих случаях при наличии основания ЛПУ может обратиться в суд для защиты интересов таких пациентов.

Настоящий врач должен принимать решение во благо больного, даже подвергая себя риску ответственности навлечь на себя санкции со стороны пациента при неблагоприятном исходе. Он должен помнить, что закон ст. 41 «Обоснованный риск» и ст. 39 «Крайняя необходимость» УК РФ его поддерживает. Вместе с тем строгое соблюдение требований ст. 34 Основ и оформления расписки пациента является обязательным.

ВОПРОС 75: В каких случаях медицинская помощь может оказываться без согласия граждан?

ОТВЕТ: В соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан медицинская помощь, также как и освидетельствование и госпитализация без согласия граждан или их законных представителей, может оказываться в отношении лиц, страдающих опасными для окружающих заболеваниями, в том числе при тяжелых психических расстройствах, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. В таких случаях решение принимает врач или консилиум либо (в отношении госпитализации) суд.

О порядке освидетельствования и госпитализации в случаях тяжелых психических заболеваний без согласия граждан указано в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 2.07.92 г.( с изм. от 21.07.98 г.), а при необходимости проведения противоэпидемических мероприятий — в санитарном законодательстве. Пребывание в больничном учреждении продолжается до исчезнования оснований, по которым проведена госпитализация без согласия гражданина.

Однако врачу иногда приходится выбирать из двух зол меньшее, т. е. нарушая закон, оказывать помощь без согласия гражданина, если его жизни угрожает опасность. Это прежде всего касается хирургов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, врачей «скорой помощи». В таких обстоятельствах применение врачом противоправных действий исключает преступность в соответствии со ст. 39 УК РФ «Крайняя необходимость», в которой предусмотрено, что если опасность не могла быть устранена другими средствами и не превышена, то причинение вреда не является преступным (т. е. медицинское вмешательство без согласия больного).

Как и в предыдущих случаях, целесообразно либо сделать соответствующую запись в истории болезни, либо заполнить форму, например, по прилагаемому образцу (приложение 9).

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан каждая женщина имеет право на искусственное зачатие и имплантацию эмбриона. Эта операция осуществляется в медицинских учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов.

Около 15% современных семей страдают бесплодием, что приводит к многочисленным разводам. Другая часть семей отказывается от ребенка в связи с плохой наследственностью. Несмотря на то, что давно разработано искусственное о/гчодотворение женщин, не решены многие этические и правовые проблемы, которые возникают в связи с этим. Использование достижений науки для высоких гуманных целей — установления причин и истоков болезней для их излечения — привело ко многим противоречивым этическим и правовым проблемам.

Следует отметить несколько документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) в последние годы, которые имеют рекомендательный характер, но в соответствии с основными принципами которых принимаются правовые акты в демократических государствах.

К ним относятся следующие документы:

Заявление о планировании семьи (1983), Декларация Осло о медицинских абортах (1983) Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов (1987), Заявление о генетическом консультировании и генной инженерии (1987), Заявление о праве женщины на использование контрацепции (1994).

Как и в иных случаях оказания медицинской помощи, женщина имеет право на полную информацию о процедуре применяемого варианта искусственного зачатия и возможных последствиях, а также о результатах генетического обследования, внешних данных и национальности донора. Все сведения об этой процедуре и личности донора составляют врачебную тайну. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность.

Статья 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан посвящена этому актуальному вопросу. В ней отмечается в соответствии с международными документами право каждой женщины решать самостоятельно вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится при сроке до 12 недель. По социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, — независимо от срока беременности. Этот порядок и перечень показаний определен специальной Инструкцией об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (Приказ МЗ РФ № 302 от 28.12.93 г.). Сюда относятся активные формы туберкулеза, ВИЧ-инфекция, лейкоз, врожденные пороки сердца, злокачественные опухоли и др. Но при отсутствии в перечне выявленного заболевания у женщины, жизнь которой или плода подвергается опасности, вопрос решается индивидуально в медучреждении комиссией, в которую входит руководитель учреждения или зав. отделением, акушер- гинеколог и врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины.

Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

Незаконное прерывание беременности влечет за собой уголовную ответственность по ст. 123 УК РФ.

При возникновении вопроса о социальных показаниях следует руководствоваться Приказом МЗ РФ «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» № 242 от 11.06.96 г. и Постановлением Правительства РФ «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» № 567 от 8.05.96 г. Сюда относят: 1.

Наличие инвалидности I—II группы у мужа. 2.

Смерть мужа во время беременности. 3.

Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы. 4.

Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными. 5.

Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав. 6.

Женщина, не состоящая в браке. 7.

Расторжение брака во время беременности. 8.

Беременность в результате изнасилования. 9.

Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире. 10.

Женщина, имеющая статус беженки или вынужденной переселенки. 11.

Многодетность (число детей 3 и более). 12.

Наличие в семье ребенка-инвалида.

13. Доход на 1 члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного для данного региона.

В Инструкции о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по социальным показаниям (Приказ МЗ РФ «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» № 302 от 28.12.93 г.) отмечается, что искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в амбулаторно-поликлиническом или стационарном учреждении комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания.

При наличии социальных показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенным подписями членов комиссии и печатью учреждения (Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности по социальным показателям в приложении 2 к Приказу МЗ РФ № 242 от 11.06.96 г.).

<< | >>
Источник: Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с.. 2001

Еще по теме ВОПРОС 74: Как следует поступать врачу, если больной отказывается от медицинского вмешательства?:

  1. ВОПРОС 1: Как следует понимать термин «право»?
  2. ВОПРОС 11: Как следует трактовать юридическое понятие «обоснованный риск» и когда оно может быть применимо к профессиональной деятельности медработника?
  3. ВОПРОС 36: Каков порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности?
  4. ВОПРОС 39: Каков порядок проведения аккредитации?
  5. ВОПРОС 51: Какие отдельные группы населения государство выделяет, проявляя заботу об охране их здоровья ?
  6. ВОПРОС 67: Какие формы информирования могут использоваться врачом?
  7. ВОПРОС 74: Как следует поступать врачу, если больной отказывается от медицинского вмешательства?
  8. ВОПРОС 86: Как следует относиться к смертельно больному пациенту в соответствии с международными и правовыми документами?
  9. ВОПРОС 91: Что следует считать биологической смертью?
  10. ВОПРОС 100: Какие трупы подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию?
  11. ВОПРОС 133: Кого следует считать лечащим врачом? Каковы его права и обязанности?
  12. ВОПРОС 136: Дают ли клятву врача выпускники медицинских вузов России и каков текст этой клятвы?
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -