<<
>>

6.1.8. Право на качественную медицинскую помощь

а) Европейская хартия прав пациентов

Статья 8. Право на соблюдение стандартов качества «Каждый имеет право на доступность качественного медицинского обслуживания на основе спецификации и в точном соответствии со стандартами».

б) Конституция и законы Украины

Конституция Украины от 28.06.1996 г. [статья 49 (ч. 1)].

«Каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование».

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статья 284 (ч. 1)].

«Физическое лицо имеет право на предоставление ему медицинской помощи».

Уголовный кодекс Украины от 05.04.2001 г. [статьи 139, 140].

«Неоказание помощи больному медицинским работником: 1.

Непредоставление без уважительных причин помощи больному медицинским работником, который обязан, согласно установленным правилам, оказать такую помощь, если ему заведомо известно, что это может иметь тяжелые последствия для больного, наказывается штрафом до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или общественными работами сроком до двухсот часов, или исправительными работами на срок до двух лет. 2.

То же деяние, повлекшее смерть больного или иные тяжелые последствия, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной

деятельностью на срок до трех лет или без такового» (ст. 139). «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником: Неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжелые последствия для больного, наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

То же деяние, повлекшее тяжелые последствия для несовершеннолетнего, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет» (ст. 140).

О защите прав потребителей: Закон Украины от 12.05.1991 г. (в ред. от 01.12.2005 г.) [статьи 4 (п. 2 ч. 1), 6].

Согласно ч. 1 ст. 4, потребитель имеет право, в частности, на надлежащее качество продукции и обслуживания (п. 2). В ст. 6 закреплено право потребителей на надлежащее качество продукции (любые изделия (товар), работа или услуга, которые изготавливаются, выполняются или предоставляются для удовлетворения общественных потребностей). Исполнитель обязан передать потребителю продукцию надлежащего качества, а также предоставить информацию об этой продукции. Исполнитель по требованию потребителя обязан предоставить ему документы, подтверждающие надлежащее качество продукции.

Об основных принципах государственного надзора (контроля) в сфере хозяйственной деятельности: Закон Украины от 05.04.2007 г.

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статьи 6 (п. «д»), 14-1, 33, ч. 2 ст. 34, ст. 35-35-5, ст. 78 (п. «а»)].

В ст. 6 предусмотрено право на квалифицированную медико-санитарную помощь, включая свободный выбор врача, выбор методов лечения согласно его рекомендациям и учреждения здравоохранения (п. «д»).

О защите населения от инфекционных болезней: Закон Украины от 06.04.2000 г. [статья 24 (ч. 1)].

Об утверждении Общегосударственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2011 года: Закон Украины от 22.01.2010 г.

в) Подзаконные нормативно-правовые акты

О Клятве врача: Указ Президента Украины от 15.06.1992 г. [п. 1 ч. 1].

«Все знания, силы и умения отдавать делу охраны и улучшения здоровья человека... оказывать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается».

Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 28.12.2002 г.

№ 507.

В перечень показателей качества оказания медицинской помощи включены: 1.

Доступность медицинской помощи. 2.

Экономичность медицинской помощи. 3.

Эффективность медицинской помощи. 4.

Преемственность медицинской помощи. 5.

Научно-технический уровень медицинской помощи. 6.

Уровень соблюдения технологичности медицинской помощи. 7.

Уровень качества диспансеризации. 8.

Уровень качества диагностики. 9.

Уровень качества лечения. 10.

Уровень качества обследования. 11.

Уровень качества профилактики. 12.

Уровень качества реабилитации. 13.

Степень удовлетворения пациента полученной медицинской помощью.

Концепция управления качеством медицинской помощи в области охраны здоровья в Украине на период до 2020 г.: Приказ МЗ Украины от 01.08.2011 г. № 454.

Среди задач реализации Концепции определена защита интересов пациента относительно получения им качественной медицинской помощи. Кроме того, определены основные способы решения проблемы в области повышения качества медицинских услуг, в частности создание эффективной системы стандартизации медицинских услуг.

Об утверждении Унифицированной методики по разработке клинических руководств, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медицинской помощи, локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) на принципах доказательной медицины (часть первая): Приказ МЗ Украины, НАМН Украины от 19.02.2009 г. № 102/18.

Современный подход к улучшению качества медицинской помощи направлен на контроль и улучшение деятельности системы здравоохранения, повышение ее эффективности благодаря практике, основанной на доказательствах и использовании клинических исследований высокого качества как основы клинической информации. Современная медицинская практика требует от врача использования только самых надежных доказательств, от больного - активного информированного участия в профилактических программах и при оказании медицинской помощи. Индикатор качества медицинской помощи - количественный или качественный показатель, относительно которого существуют доказательства или консенсус относительно его непосредственного влияния на качество медицинской помощи; определяется ретроспективно.

Об утверждении Унифицированной методики по разработке клинических руководств, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медицинской помощи, локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) на принципах доказательной медицины (часть вторая): Приказ МЗ Украины, НАМН Украины от 03.11.2009 г. № 798/75.

О внесении изменений в приказы МЗ Украины и НАМН Украины от 19.02.2009 г. № 102/18 и 03.11.2009 № 798/75: Приказ МЗ Украины и НАМН Украины от 20.07.2010 г. № 594/71.

Об утверждении Плана мероприятий по реализации Концепции управления качеством клинических лабораторных исследований на период до 2015 г.: Приказ МЗ Украины от 17.10.2010 г. № 1003.

Об управлении качеством медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 24.02.2010 г. № 163.

Об утверждении Положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и положений о его подразделениях: Приказ МЗ Украины от 04.11.2011 г. № 755.

Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»: Приказ МЗ Украины от 05.10.2011 г. № 646.

Об утверждении Единого терминологического словаря (Глоссарий) по вопросам управления качества медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 20.07.2011 г. № 427.

Об утверждении Индикаторов качества медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 02.11.2011 г. № 743.

Об утверждении Порядка контроля за соблюдением Лицензионных условий осуществления определенных видов хозяйственной деятельности в области охраны здоровья, которые лицензируются: Приказ МЗ Украины от 10.02.2011 г. № 80.

Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике: Приказ МЗ Украины от 02.02.2011 г. № 49.

О внесении изменений в приказ МЗ Украины от 01.11.2011 г. № 742 (Приказ МЗ Украины от 01.11.2011 г. № 742 «Об утверждении примерных договоров о медицинском обслуживании населения»): Приказ МЗ Украины от 28.12.2011 г.

№ 992.

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи на принципах доказательной медицины: Приказ МЗ Украины от 23.11.2011 г. № 816.

Об утверждении Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года: Приказ МЗ Украины от 19.09.2011 г. № 597.

г) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 3.2].

«Врач несет ответственность за качество и гуманность медицинской помощи, оказываемой пациентам, и любых других профессиональных действий относительно вмешательства в жизнь и здоровье человека».

е) Юридическая практика 1.

Пример соблюдения прав

Гр. В., 1940 г. р., находясь в зале ожидания аэропорта, почувствовала недомогание, острую боль в груди. Она обратилась за медицинской помощью в медпункт аэропорта, в котором ей оказали необходимую помощь до приезда кардиологической бригады скорой медицинской помощи. Пациентка была госпитализирована с инфарктом миокарда для стационарного лечения. 2.

Пример нарушения прав

23-летний житель г. К. после ДТП был доставлен в центральную районную больницу города, где ему в течение трех суток оказывалась интенсивная медицинская помощь по основному диагнозу — черепно-мозговая травма. Через двое суток пациент умер. В протоколе (карте) патологоанатомиче- ского вскрытия записано, что причиной смерти стала закрытая травма желудочно-кишечного тракта с обширным кровоизлиянием, которая при лечении вообще не была диагностирована. На основании указанного документа было возбуждено уголовное дело против лечащего врача ЦРБ и назначена судебно-медицинская экспертиза, которая установила, что помощь была оказана врачом ненадлежащим образом. 3.

Случай из практики

Подсудимые гр. С., гр. Т. — медицинские работники, занимавшие соответственно должности заведующего родильным отделением Н. ЦРБ П. обл.

(далее — больница) и врача акушера-гинеколога родильного отделения больницы, 22 мая 2007 г., принимая роды у роженицы гр. Д., не выполнили своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного и недобросовестного к ним отношения, повлекшего тяжелые последствия — смерть роженицы.

22.05.2007 г. в 07 ч 30 мин у беременной в помещении больницы началась родовая деятельность, которая в тот же день в 17 ч перешла в активную стадию. Поскольку в процессе родов возникли осложнения, врачи решили прибегнуть к оперативному вмешательству — кесареву сечению (операция была проведена 22.05.2007 г.).

После операции врачи, вопреки требованиям положений приказа МЗ Украины № 620 от 29.12.2003 г. «Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Украине», оставили роженицу без своего присмотра, вследствие чего атоническое кровотечение в послеоперационном периоде (кесарево сечение) у потерпевшей они диагностировали с опозданием, а кроме того, районный акушер-гинеколог гр. С. не обеспечил хранение в родильном отделении необходимого запаса компонентов крови.

Такая бездеятельность привела к развитию у роженицы геморрагического шока 3-4-й степени, а именно больная потеряла 1200 мл крови, как было установлено в тот же день в 20 ч 10 мин, что свидетельствует о том, что больная находилась без присмотра врачей в течение 40 мин. Как следствие - несвоевременная диагностика маточного кровотечения у потерпевшей гр. Д., запоздалое оказание медицинской помощи в сочетании с ее неадекватностью привели к развитию необратимых изменений в мозговой ткани роженицы, которые в дальнейшем повлекли за собой смерть потерпевшей.

Суд, рассмотрев дело, вынес приговор 29.03.2010 г., а именно гр. С. осудить, на основании ч. 1 ст. 140 УК Украины, к 2 (двум) годам ограничения свободы; гр. Т. - на основании ч. 1 ст. 140 УК Украины, к лишению права занимать должности врача акушера-гинеколога сроком на 3 года, на основании п. «г» ст. 1 Закона Украины «Об амнистии» от 12 декабря 2008 г. освободить гр. Т. от отбывания назначенного наказания. Гражданский иск потерпевшей гр. К. (матери роженицы) удовлетворить полностью, а именно: взыскать с гр. С. и гр. Т. в пользу гр. К. 15 282,86 грн материального и 100 000 грн морального вреда - солидарно. По делу вынесено отдельное постановление.

ё) Практические советы 1.

Контроль качества медицинской помощи осуществляют кпинико- экспертные комиссии (далее - КЭК) МЗ Украины, МЗ АР Крым, главных управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций, управлений (отделов) здравоохранения городских, районных органов местного самоуправления. 2.

Контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения (далее - УЗ) осуществляют:

- КЭК МЗ Украины: 1) в УЗ государственной формы собственности, подчиненных МЗ; 2) в УЗ коммунальной формы собственности; 3) в УЗ государственной формы собственности, подчиненных другим органам государственной власти, и частной формы собственности в пределах контроля за соблюдением лицензионных условий осуществления медицинской практики на основании Приказа МЗ Украины «Об утверждении Порядка

контроля за соблюдением Лицензионных условий осуществления определенных видов хозяйственной деятельности в области охраны здоровья, которые лицензируются» от 10.02.2011 г. № 80;

- КЭК МЗ АР Крым, главных управлений (управлений) здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций: в подчиненных УЗ коммунальной формы собственности. 3.

Основанием для осуществления контроля качества медицинской помощи является приказ МЗ или приказ соответствующего органа здравоохранения. По результатам проведенной проверки КЭК составляет заключение экспертного контроля по форме, утвержденной МЗ. Заключение подписывают все члены КЭК и визируют каждую страницу. Заседание КЭК оформляются протоколом. 4.

Заключение КЭК принимается простым большинством голосов членов КЭК. При равенстве голосов голос председателя комиссии является решающим. В случае, если 1/2 состава членов КЭК не соглашается с заключением КЭК, по решению Министра здравоохранения Украины или руководителя соответствующего органа здравоохранения может быть проведен повторный контроль качества медицинской помощи. 5.

Копии заключения КЭК могут предоставляться заявителям по их требованию. 6.

Контролю качества медицинской помощи обязательно подлежат: а) летальные случаи; б) случаи осложнений; в) случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; г) случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; д) случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); е) случаи расхождения диагнозов; ё) случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников. 7.

Все обращения, поступившие в КЭК, должны быть рассмотрены в течение 30 дней. При невозможности принятия решения в указанный период времени, срок рассмотрения может быть продлен до 15 дней. 8.

Вопросы качества предоставления любых услуг, в т. ч. потребителю - пациенту медицинских услуг, урегулированы Законом Украины «О защите прав потребителей». 9.

Надлежащее качество услуги - это свойство продукции, соответствующей требованиям, установленным для этой категории продукции в нормативно-правовых актах, и условиям договора с потребителем. Качество медицинской помощи - это надлежащее (в соответствии со стандартами, клиническими протоколами) проведение всех мероприятий, которые являются безопасными, рациональными, приемлемыми с точки зрения средств, используемых в данном обществе, и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность. 10.

За ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения наступает уголовная ответственность согласно ст. 140 Уголовного кодекса Украины. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей имеет место тогда, когда медицинский или фармацевтический работник выполняет свои обязанности не в полном объеме, небрежно, поверхностно, не так, как того требуют интересы его профессиональной деятельности. 11.

Составной частью законодательства Украины об охране здоровья являются стандарты медицинской помощи и клинические протоколы по отдельным нозологиям и направлениям медицинской деятельности, на основании которых медицинским работникам следует оказывать медицинскую помощь. 12.

Для корректного правопонимания следует помнить о таком соотношении в медицинской практике: клинические руководства отвечают на вопрос: «Что может быть сделано?» (эталонный вариант клинической практики), стандарты медицинской помощи - на вопрос «Как должно быть сделано в условиях государства?», протокол медицинской помощи - на вопрос «Как это должно быть выполнено?». 13.

Клинические руководства и стандарты медицинской помощи отличаются своею юридической силой. Клинические руководства являются профессиональным документом, который утверждается организацией специалистов, содержит систематизированные положения о медицинской помощи, разработан на основании принципов доказательной медицины и имеет целью способствовать врачу и пациенту в принятии решений в различных клинических ситуациях. Стандарт медицинской помощи является нормативным документом, который утверждается на национальном уровне МЗ Украины и имеет обязательный характер, определяет нормы,требования к организации и критерии качества оказания медицинской помощи, а также показатели, по которым впоследствии осуществляется аудит на разных уровнях управления системой обеспечения качества. Стандарты медицинской помощи разрабатываются в ограниченном количестве в зависимости от социальных и медицинских приоритетов и включают группы заболеваний или состояний, поражающих большие популяционные группы населения трудоспособного возраста и влекущих наибольшие потери в экономике страны. Стандарты медицинской помощи предусматривают правила, нормативы, а также показатели качества оказания медицинской помощи соответствующего вида, которые разрабатываются с учетом современного уровня развития медицинской науки и практики. 14.

Протокол медицинской помощи также является нормативным документом, определяющим требования к диагностическим, лечебным, профилактическим и реабилитационным методам оказания медицинской помощи и их последовательность. Протокол содержит правила и технологии реализации стандарта медицинской помощи, определяет порядок взаимодействия субъектов оказания медицинской помощи и условия перехода от одного этапа медицинской помощи к другому. Клинический протокол медицинской помощи утверждается МЗ Украины. 15.

Права потребителя считаются нарушенными (ст. 21 Закона Украины «О защите прав потребителей»), в частности, если при реализации продукции любым способом нарушается право потребителя на свободу выбора продукции; каким-либо способом (кроме случаев, предусмотренных законом) ограничивается право потребителя на получение необходимой, доступной, достоверной и своевременной информации о соответствующей продукции; потребителю реализована опасная, ненадлежащего качества, фальсифицированная продукция. 16.

Для защиты своего нарушенного права на медицинскую помощь человек может воспользоваться всем необходимым правовым инструментарием, в т. ч. судебным. Защита прав потребителей осуществляется в судебном порядке согласно ст. 22 Закона Украины «О защите прав потребителей». 17.

Качество оказания медицинской помощи при возникновении конфликта между субъектами медицинских правоотношений в процессе рассмотрения медицинских дел устанавливается бюро судебно-медицинских экспертиз и КЭК. 18.

Государство обеспечивает качество и безопасность медицинской помощи пациентам благодаря соответствующей системе сертификации, лицензирования, аккредитации и стандартизации, а также надлежащей подготовке и переподготовке медицинского и фармацевтического персонала на основании действующих государственных стандартов обучения, и осуществляет контрольные функции относительно любой медицинской практики.

ж) Перекрестные ссылки на соответствующие международные и региональные права

Пожалуйста, ознакомтесь с международными и региональными нормами, касающимися Права на качественную медицинскую помощь в контексте Права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и Права на жизнь, раскрытых в разделах 2 и 3.

<< | >>
Источник: Берн И., Эзер Т., Коэн Дж., Оверал Дж., Сенюта И.. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое пособие / Под науч. ред. И. Сенюты. - Львов : Изд-во ЛОБФ «Медицина и право». - 576 с.. 2012

Еще по теме 6.1.8. Право на качественную медицинскую помощь:

  1. Статья 184. Нарушение права на бесплатную медицинскую помощь
  2. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
  3. Быховская О.А., Яковенко Л.Л., Быховская А.Б. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СВЯЗИ С ПРЕТЕНЗИЯМИ НА НЕКАЧЕСТВЕННОЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  4. Глава 1. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТНИКОВ ПРАВООТНОШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ И ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  5. Статья 1. Основные права пациентов при получении медицинской помощи
  6. Статья 2. Обязанности субъектов правоотношений при оказании медицинской помощи гражданам
  7. Глава 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ КАЧЕСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  8. Статья 1. Качество медицинской помощи.
  9. Статья 2. Гарантии на получение гражданами качественной медицинской помощи
  10. Статья 1. Экспертиза качества медицинской помощи
  11. Международная структура прав человека в сфере оказания медицинской помощи
  12. Региональная структура прав человека в сфере оказания медицинской помощи
  13. Права и обязанности лиц, оказывающих медицинскую помощь, в национальном законодательстве
  14. 7.1 Права лиц, оказывающих медицинскую помощь
  15. 7.2 Обязанности лиц, оказывающих медицинскую помощь
  16. Право на бесплатную медицинскую помощь
  17. 6.1.8. Право на качественную медицинскую помощь
  18. 9.1. Правовое соотношение понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга»
  19. 9.2. Правовые критерии оценки качества медицинской помощи и медицинских услуг.
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -