9.5. Качество медицинской помощи в уголовном праве.

Так, в первую очередь необходимо отметить, что к уголовной ответственности обычно привлекается лицо, виновное в совершении преступления. К преступлениям, в той или иной степени связанным с оказанием некачественной медицинской помощи, следует отнести причинение смерти или вреда здоровью по неосторожности (ст. 109 и 118 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание людей или смерть человека.

Субъект преступления и его виновность устанавливаются судом па основании фактов, собранных по делу, свидетельских показаний, а также заключений экспертов. Эксперты могут быть привлечены для установления лица, чьи действия явились непосредственной причиной наступления негативных последствий, например в случае, когда пациент лечился у нескольких врачей. Кроме того, необходимо отметить довольно значимую роль экспертного заключения в установлении виновности. Согласно ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, а о совершившее, не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. Однако в случаях, связанных с причинением тяжкого вреда здоровью или смертью пациента, без проведения детального изучения их причин можно легко поддаться искушению обвинить медицинского работника в грубых просчетах. В то же время эксперт обязан сделать объективное заключение, основанное на том, как должны были поступив в данной ситуации иные специалисты (врач, фельдшер или медицинская сестра), имеющие в наличии те же технические возможности, состояние здоровья пациента и информацию, что и обвиняемый. Исходя из подобного заключения, суд принимает решение о виновности или невиновности медицинского работника, что является важнейшим условием для дальнейшего рассмотрения дела.

Что касается объективной стороны преступления, то, как и в гражданском процессе, суд устанавливает наличие общественно опасных последствий (либо самостоятельно, либо на основании заключения СМЭ), а также выявляет причинно- следственную связь между действиями обвиняемого и наступлением угнанных последствий на основании заключения экспертизы. При определении противоправности деяния в отличие от гражданского процесса деловые обыкновения не рассматриваются как источник права. В уголовном разбирательстве обычно указываются конкретные нормы права, например стандарты, которые были нарушены.

Принимая во внимание то, что профессиональная деятельность в значительной степени не регламентирована, УК РФ использует еще один критерий, указывающий на противоправность деяния, — ненадлежащее исполнение липом своих профессиональных обязанностей. Такие обязанности (правила) могут быть установлены законом, другим нормативным актом, утверждены администрацией медицинской организации, ус-

тановлены отраслевым стандартом (стандарты качества медицинской помощи). При привлечении медицинского работника к уголовной ответственности за причинение смерти человеку по неосторожности в результате нарушения профессиональных обязанностей должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и было предупреждено об ответственности за их нарушения.

Нарушение стандартов качества медицинской помощи или официально утвержденных профессиональных обязанностей расценивается как фактическое обстоятельство. Поэтому заключение эксперта о том, имела ли место противоправность в действиях медицинского работника, в данном случае обычно не требуется.