9.8. Правовые механизмы контроля и обеспечения качества медицинской помощи.

Причины летальных исходов пациентов оценивает патолого-анатомическая служба ЛПУ, которая устанавливает причину смерти, расхождение клинических и па- толого-анатомических диагнозов, а также влияние на них различных объективных и субъективных факторов. Случаи смерти, в которых предполагается влияние ненадлежащего обеспечения качества медицинской помощи, подлежат обязательному рассмотрению последовательно на комиссиях по изучению летальных исходов, КЭК и клини- ко-анатомических конференциях. В наиболее спорных ситуациях последнее слово принадлежит прозекторским комиссиям, которые выносят окончательное решение относительно причин смерти.

Система анализа летальных исходов обеспечивает принятие более объективных и эффективных административных и дисциплинарных решений, т.е. является внутри- больничным механизмом контроля и повышения качества медицинской помощи. К та-

кому же механизму можно отнести проведение анализа случаев внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, причинения вреда пациентам в процессе лечения, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности). Эти случаи рассматриваются на заседаниях КЭК или собраниях персонала по инициативе администрации ЛПУ.

Следующим механизмом контроля и обеспечения качества медицинской помощи является работа органов, организаций и учреждений системы здравоохранения с жалобами и обращениями населения. Жалобы пациентов и их родственников на недостаточный уровень качества медицинской помощи могут поступать к заведующим отделениями, руководящим работникам медицинских организаций и ЛПУ, в органы управления здравоохранением, другие органы исполнительной власти, фонды ОМС, СМО, лицензирующие органы, ассоциации по защите прав потребителей, к уполномоченным по правам человека, депутатам, а также в правоохранительные органы.

В настоящее время администрации ЛПУ и органов управления здравоохранением уделяют самое пристальное внимание жалобам пациентов, поскольку это позволяет в значительной степени снизить претензионное напряжение и предотвратить их обращение за защитой в судебные инстанции. Поэтому жалоба пациента расценивается как сигнал к оценке качества медицинской помощи, оказываемой конкретным медицинским работником или лечебным учреждением в целом, а также к принятию соответствующих управленческих решений. К подобным сигналам можно отнести также случаи обращения пациентов в суд, связанные с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, соответствующие публикации в прессе, депутатские запросы и т.д.

Количество поступающих сигналов о некачественной медицинской помощи можно снизить, если органы управления здравоохранением и администрация ЛПУ будут вести систематическую работу по повышению качества медицинской помощи. Подобная деятельность имеет незначительную правовую регламентацию, однако, обусловлена существенными правовыми последствиями. Стремление не допустить такие последствия со стороны органов управления здравоохранением и ЛПУ следует рассматривать как самостоятельный механизм контроля и обеспечения качества медицинской помощи. Речь идет о плановых и выборочных проверках качества медицинской помощи, осуществляемых по инициативе органов управления здравоохранением и руководства ЛПУ, а также об их систематической деятельности, направленной на повышение качества медицинской помощи.

Некоторые механизмы контроля и повышения качества медицинской помощи продиктованы нормативными требованиями. Например, в совместном приказе Минздрава России и Федерального фонда ОМС «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» указаны четкие требования к методике и механизмам осуществления ведомственной и вневедомственной экспертизы. Они являются обязательными для исполнения ЛПУ, иными медицинскими организациями и органами вневедомственного контроля (прежде всего, фондами ОМС и СМО).

Стремление к повышению качества медицинской помощи со стороны ЛПУ в значительной степени продиктованы и экономическими соображениями, связанными со стремлением предотвратить наступление материальных санкций за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Наконец, последним из наиболее значимых механизмов контроля и повышения качества медицинской помощи является стратегическое планирование развития и деятельности отрасли на основе статистических данных и некоторых других показателей.

Органы государственной власти, в частности органы управления здравоохранением, осуществляют анализ деятельности отрасли на основании различных показателей, которые могут демонстрировать как негативные тенденции, так и пути повышения качества медицинской помощи. Подобный анализ является базой для принятия управленческих решений, влияющих на системные процессы в отрасли, и направлен на по - вышение уровня медицинского обслуживания и качества медицинской помощи в целом. К таким решениям могут относиться требования как к улучшению технического оснащения ЛПУ и повышению качества лекарственных препаратов, так и к внедрению новых медицинских технологий, повышению образовательного уровня медицинского персонала, введению более совершенных стандартов качества медицинской помощи, совершенствованию правового обеспечения отрасли.

Подводя итог, необходимо обратить внимание на то, что качество медицинской помощи в системе здравоохранения обеспечивается: правильным выбором приоритетов, ресурсным обеспечением отрасли, национальными стандартами по оснащению медицинских организаций, технологиями лечебно-диагностического процесса, результатами лечебных мероприятий, квалификацией медицинского персонала, а также эффективностью самой системы контроля качества медицинской помощи.

Таким образом, качество медицинской помощи, являясь объектом исследования и управления, представляет собой свойство процесса взаимодействия врача и пациента. Это свойство обусловлено квалификацией врача, т.е. его способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с ЛПУ в частности и системой здравоохранения в целом.

Несмотря на то, что процесс оказания медицинской помощи представляет собой сложный комплекс различных видов деятельности врачей, медицинских сестер, технического и обслуживающего персонала, результаты многих исследований показывают, что именно от качества выполнения лечебно-диагностических мероприятий во многом зависят результаты лечения пациентов и оптимальность использования ресурсов медицинского учреждения.

В заключение необходимо отметить, что проведение анализа правовых аспектов качества медицинской помощи может способствовать развитию и совершенствованию механизмов его обеспечения и контроля, а это, как известно, является одним из значимых элементов для решения многих проблем отечественного здравоохранения.

Контрольные вопросы:

1. Кто является субъектами правоотношений и сфере здравоохранения?
2. Что понимают под терминами «медицинская помощь» и «медицинская услуга»?
3. Что такое качество медицинской помощи и в чем проявляется его значение?
4. В какой статье Конституции РФ говорится о праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь?
5. По каким документам осуществляется контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения?
6. Какие выделяют основные критерии качества медицинской помощи?
7. Каково значение качества медицинской помощи в административном праве?
8. Каковы роль и признаки качества медицинской помощи в гражданском праве?
9. В чем заключается понятие «потребность в медицинской услуге» и какими критериями она оценивается?
10. Как оценивается качество медицинской помощи в структуре гражданской ответственности?

11. Какие факторы формируют значение качества медицинской помощи в уголовном праве?
12. В каких случаях возникает ответственность медицинских работников в трудовых отношениях и как она проявляется?
13. Какими документами и как регламентируются стандартизация и лицензирование в системе здравоохранения?