К ВОПРОСУ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

С.И.Индиаминов

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. В исследованиях, посвященных травматическому и геморрагическому шоку описывается комплекс макро- и микроскопических данных, свидетельствующих о развивающихся при механической травме расстройствах системной гемодинамики, органного кровотока, микроциркуляции и метаболических повреждениях.

Недостаточно выяснены значения давности травмы, объема кровопоте- ри, других экзогенных воздействий, как например, алкогольной и наркотической интоксикации, совокупность которых характеризует травматический (геморрагический) шок, встречаемый в судебно-медицинской практике.

Цель исследования - изучить танатогенез и сосудисто-тканевые изменения в головном мозге при смерти от травматического и геморрагического шока.

Материалы и методы. Исследовали головной мозг (участки 6-го поля и стенки желудочка) от 61 трупа лиц от 17 до 60 лет, в том числе: 40 случаев смерти от сочетанной травмы, осложненной травматическим шоком (15 - смерть на месте происшествия, 25 - смерть в стационаре) и 21 случай смерти от повреждения острыми предметами, осложненной геморрагическим шоком (8 - смерть на месте происшествия, 13 - смерть в стационаре).

Газожидкостной хроматографией доказано наличие алкоголя в крови у 39-ти пострадавших (от 0,5 до 4,7% в крови), в тоже время у 22-х алкоголь отсутствовал. Использовали комплекс гистологических методик окраски: гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, методами Маллори, Вейгерта, Ниссля, суданом III, IV.

Результаты исследования. В головном мозге при травматическом шоке наблюдается различная степень кровенаполнения, кровераспределения и состояния крови в артериях, венах и микроциркуляторной сети, в связи с чем не отмечается отчетливой временной динамики острого нарушения кровообращения.

В многочисленных работах по травматическому шоку изменения в головном мозге наиболее обстоятельно приведены П.Е. Снесаревым (1946). Он описал комплекс неспецифических, но характерных, по его мнению, для шока признаков. В отличие от данных автора, сведений, которые указывали бы на ранний и резкий отек мозговой ткани, мы не получили, что, возможно, объясняется мощной дегидратирующей терапией, которая входит в настоящее время в арсенал ранних противошоковых мероприятий. Отмеченные нами сходные морфологические изменения в периваскулярной зоне при аналогичных сроках травмы мы связываем с сосудистым спазмом в артерио- капиллярной сети и отхождением стенок сосудов от мозговой ткани. Спазмы артерий, вен и сосудов МЦ-сети соответствовали тому, что описал П.Е.Снесарев под названием «потеря тонуса» стенок внутримозговых сосудов и спадение капилляров с образованием «складок по ходу пастозно измененной сосудистой стенки». Наше исследование дополняет данные автора полиморфной картиной эритроцитарных агрегатов, большой вариабельностью изменений формы, размеров и окраски эритроцитов. На судановых препаратах мы не получили подтверждения наличия в «коагулятах плазмы» ли- пидов, которые в материале П.Е.Снесарева шарлахом окрашивались в розовый цвет.

При геморрагическом шоке давностью до 6-ти часов после травмы отметили выраженный спазм артерий, вен и сосудов МЦ-русла и, соответственно, малокровие исследованных отделов мозга (Р<0,05), и только лишь в верхнем слое 6-го поля и на внутреннем слое обеих желудочков выявлялись единичные слабо кровенаполненные сосуды (Р>0,05). В венах мягкой мозговой оболочки 6-го поля и стенки Ш-желудочка отметились картины стаза, скопление большого числа лейкоцитов, и наличие в части вен эритроцитар- ных агрегатов, которые можно было отнести к «аморфно-гранулярному» типу (Р<0,05). Малокровие отмечено, несмотря на раннее переливание крови и кровезаменителей. Очень мелкие свежие геморрагии в стенках желудков и мягкой мозговой оболочки 6-поля были перивенозными, периартериальны- ми, вероятно они являлись агональными. При смерти от геморрагического шока давностью 6-12 часов после травмы нарастали спазм артерий и сосудов МЦ-сети во всех отделах мозга. В венах содержались рыхло расположенные почти обесцвеченные слабо деформированные эритроциты с небольшим количеством кучно расположенных недеформированных бледно окрашенных крупных эритроцитов. В единичных венах белого вещества и в поверхностных слоях желудочков можно было отметить эритроцитарные агрегаты. В нервной ткани нарастали явления «центральной тинкториальной ацидофилии».