СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ПРИ СМЕРТИ ОТ ОСТРОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРИ

С.И.Индиаминов

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. Острая кровопотеря, будучи частой причиной смерти, при сочетанной тупой механической травме (от 32,5% до 57,7%), в большинстве случаев (от 60 до 90%) приводит к гибели пострадавших в течение первых суток после травмы (Сапожникова М.

В судебно-медицинской практике кровопотеря и шок, как непосредственные причины смерти при тупой травме, составляют 41,01%, а при травме острыми орудиями - 84,02%. При этом абсолютное большинство пострадавших (до 85%) находятся в состоянии различной степени алкогольного опьянения. Нередко травма острыми предметами сочетается с другими экзогенными воздействиями, например, наркотической интоксикацией. Такое состояние требует обоснования основной и непосредственной причины смерти при травматической кровопотере.

Несмотря на большое число подобных наблюдений в экспертной практике, вопросы судебно-медицинской диагностики смерти от кровопотери и шока мало изучены (Должанский О.В, Борлакова Б.У., 2006).

Цель исследования - обосновать судебно-медицинскую диагностику острой кровопотери и геморрагического шока, как причину смерти, обусловленную травмой острыми орудиями, в зависимости от присутствия острой алкогольной и наркотической интоксикации.

Материалы и методы исследования. Исследовали головной мозг 52 трупов: 30 случаев смерти от острой кровопотери; 17 случаев смерти от острой кровопотерии в сочетании с острой алкогольной интоксикацией (ОАИ), 5 случаев смерти от острой кровопотерий в сочетании с наркотическим опьянением. Во всех случаях кровопотеря и шок были вызваны при повреждениях острыми предметами.

Исследовали кору и подкорковое белое вещество (6-е поле по Бродма- ну), стенку III-го желудочка с участком гипоталамуса и стенку IV-го желудочка с участком продолговатого мозга.

Результаты исследования. При смерти от острой кровопотери (1-ая группа) в головном мозге наблюдали резко выраженный спазм артерий, сосудов микрогемоциркуляторной сети (МЦ-сети) и менее выраженный спазм вен мягкой мозговой оболочки во всех 30-ти наблюдениях. В коре и стенках Ш-го желудочка просвет артерии слабо различим. Просвет внутримозговых вен сужен меньше, в них содержимое, состоящее из эритроцитов, единичных лейкоцитов, плазмы, встречаются и вакуоли. Вокруг артерий и вен умеренно выражена фиброзность мозговой ткани. МЦ-сеть коры неравномерно крове- нополнена, то есть, по сравнению с верхним и глубокими слоями, средний слой представляется полнокровным. В кровенаполненных сосудах МЦ-сети эритроциты располагались, в зависимости от калибра сосуда, не только в один ряд, но и в два и три ряда, было резче деформированы, с немногочисленной плазмой и пустотами, похожими на картину «монетные столбики». В тоже время во всех слоях стенки Ш-го желудочка МЦ-сеть имела вид спавшихся и плазматических сосудов. Эти картины наблюдались часто (в 19-ти из 30-ти случаев). Также отмечались (в 13-ти из 30-ти наблюдений) немногочисленные очень мелкие геморрагии, состоящие из эритроцитов, плазмы с узкой зоной фиброзной мозговой ткани. В невроцитах - укорочение их отростков, смещение, огрубление и концентрации тигроида к оболочке клетки. Количество олигодентроглиоцитов часто (в 19-ти случаях) увеличено, местами с образованием дренажной формы, отмечаются признаки слабой нейро- нофагии.

При смерти от острого малокровия на фоне ОАИ (группа 2) у 13 из 17- ти случаев в головном мозге многие артерии и вены мягкой мозговой оболочки имели умеренно расширенные просветы, содержали эритроцитарную массу, в отдельных сосудах - эритроциты с участками плазмы и единичные лейкоциты. Сосуды МЦ-сети в оболочках почти во всех случаях не видны, ввиду их резко выраженного спазма.

В коре с подкорковым белым веществом и в стенках желудочков многие артерии всех калибров находились в состоянии спазма, в тоже время в отдельных сосудах этого вида, имеющих суженные просветы, содержались плохо контурирующие эритроциты и плазма.

Выводы. При смерти от острой кровопотери в сочетании с наркотическим опьянением (группа 3) отмечалась ишемия сосудов МЦ-сети 6-го поля, стенки IV-го желудочка и неравномерный спазм этих сосудов стенки Ш-го желудочка, наличие сладж-феномена в многочисленных внутримозговых венах. Установлено неравномерное кровенаполнение артерии с выраженными нарушениями реологических свойств крови. Наблюдались тяжелые ишеми- ческие изменения нейронов.