К ВОПРОСУ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ПО МАТЕРИАЛАМ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Б.Н.Давлатов, А .А.Юлдашев, МС.Ахмедова Андижанский филиал РНЦЭМП Андижанское бюро СМЭ

Актуальность. По данным литературы, в структуре травм мирного времени удельный вес множественных и сочетанных травм (МСТ) достигает 10-20%, летальность составляет 15-40%.

Настоящее исследование посвящено выявлению существующего положения вещей по проблеме травматизма в Андижанской области, а также оценке летальности вследствие МСТ.

Материалы и методы.

Учитывая тот факт, что исследуемая тема очень объемна по числу проблем связанных с диагностикой и лечением данной патологии, данное исследование было ограничено изучением лишь фрагментарных вопросов, в частности - изучением проблемы травматизма и летальности при МСТ с превалированием ЧМТ и травм позвоночника.

Результаты исследования. Детальный анализ показал, что из общего количества госпитализированных больных в 67,8% случаях у пострадавших диагностировано МСТ при ЧМТ. У 32,2% пострадавших диагностированы МСТ ОДА, из которых пострадавшие с МСТ позвоночника (МСТП) составили 6,2%.

Основной причиной МСТП явилась транспортная травма - 52,9%, остальными причинами были: падение с высоты - 31,6%; уличная и спортивная травма - 13,7%; повреждения связанные с производством - 1,8%.

Изучение поступления больных в центр показало, что количество поступивших на транспорте скорой помощи г. Андижана и САС составило 21%, в 79% случаев с мест происшествий пострадавшие были привезены попутным транспортом. Догоспитальное время в 92% случаях не превышало 2- х часов. Госпитализация пострадавшие в тяжелом состоянии и в состояние травматического шока из приемного отделения, осуществлялась непосредственно в отделение нейрореанимации РНЦЭМПАФ.

Изучение структуры причин летальности пострадавших по материалам бюро СМЭ Андижанской области и РНЦЭМПАФ, по выборочному исследованию за истекший период, показало, что из 2322 умерших у 1182 смерть наступила вследствие механической травмы пострадавших, причем подавляющие большинство из них составили пострадавшие с МСТ.

Анализ времени наступления смерти после травмы показал, что в 75,7% случаев она возникла в результате механической травмы на месте происшествия или во время транспортировки в лечебное учреждение. У части из них повреждения были не совместимы с жизнью, в ряде же случаев требовались мероприятия по оказанию первой помощи. К сожалению, этот раздел не освещен в актах судебно-медицинских вскрытий о профилактических мероприятиях, в которых важное место занимают доврачебная помощь, транспортировка с места происшествия попутным и специальным транспортом.

Из общего числа умерших 24,3% составили больные, умершие в стационарах, половина из них находилась там более суток, при этом у 31 (9,3%) пострадавших не были диагностированы переломы ребер, у 11 (3,3%) - разрывы и ушибы внутренних органов, у 7 (2,1 %) - переломы черепа, еще у 7 (2,1 %) - позвоночника, у 5 (1,5 %) - таза, у 1 (0,3 %) - голени. У остальных клинический и патолого-анатомический диагноз совпали. Наиболее тяжелой группой больных с МСТ являются лица с множественными переломами кос- тей скелета в сочетании с повреждениями органов брюшной полости - 74 (22,3%) наблюдения.

Детализируя приведенные данные, следует отметить, что данная категория травм характеризуется высокой степенью досуточной летальности - 57 (31,9%) случаев и встречается почти во всех возрастных группах и с постоянной периодичностью. Как правило, погибшие больные были доставлены в предагональном состоянии с тяжелыми МСТ и, прежде всего, с повреждениями грудной клетки и органов живота, или с массивной необратимой кро- вопотерей. У 68 (40,3%) больных причиной летальности явились факторы вторичного повреждения головного мозга и различные осложнения, которые возникают в ходе течения острого периода травматической болезни.

Выводы. Таким образом, МСТ, приведшие к смерти, как правило, являются следствием автотранспортных происшествий (59,8%); при МСТ чаще всего страдает грудная клетка и органы груди (27,4 %) и, что особенно важно, наиболее часто не диагностируются переломы ребер (9,3 %), гораздо реже - травмы черепа и живота (2,1 %). Следовательно, для уменьшения смертности при МСТ необходимо в первую очередь совершенствовать мероприятия первой помощи, работу скорой помощи и диагностику в стационаре.