СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

Б.М.Дальжанов, Х.А.Расулов, Д.Р.Кулдашев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Открытые повреждения кисти встречаются достаточно часто как в мирное, так и в военное время.

Лечение больных с открытыми повреждениями кисти - весьма трудная задача, так как при этом необходимо восстановить не только анатомическую целость органа, но и его сложную, тонкую функцию. Данный вид травм часто сопровождается тяжелыми осложнениями - флегмонами, остеомиелитом, образованием дерматогенных и артрогенных контрактур, ведущих к снижению функции кисти, а нередко и к утрате пострадавшим трудоспособности.

Целью данной работы является изучение характера открытых повреждений кисти, установление критериев оценки эффективности лечения.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 1280 больных, поступивших с открытыми повреждениями кисти в порядке скорой помощи в клинику травматологии и ортопедии г. Ташкента с 2001 по 2005 годы, что составило 8,9% от общего числа больных травматологического профиля и 62,4% по отношению к числу больных с заболеваниями, закрытыми и застарелыми повреждениями кисти. Лица наиболее трудоспособного возраста (от 16 до 50 лет) составили 79,7%, до 15 лет - 2,8%, старше 50 лет - 17,5% случаев. В срок до 6 ч. с момента травмы поступило 87,1% пострадавших, от 6 до 12 часов - 9,4%, от 12 до 24 ч - 2,0% более чем через сутки - 1,5% случаев.

Результаты исследования. В результате анализа было установлено, что повреждения пальцев отмечались у 79,4% больных, кисти - у 10,7%, кисти и пальцев - у 6,0%, нижней трети предплечья с переходом в лучезапяст- ный сустав - у 3,9%.

По виду повреждений травмы распределялись следующим образом: размозжение фаланг пальцев - 4,6%, полное отчленение - 17,8%, неполное отчленение - 6,2%, открытый перелом - 18,9%, повреждение мягких тканей кисти - 43,8% , в том числе ранения кожных покровов без повреждения важных анатомических образований: сгибателей и нервов - 26,7%, дефекты кожи поверхностные и глубокие - 4,8%, сочетание различных видов повреждений составило 8,7% случаев.

По характеру повреждения мягких тканей можно было выделить: резаные раны - 23,9%, повреждения с элементом раздавливания и ушиба тканей -

27,2%, ранения электропилой - 7,3%, тракционные повреждения (отрывы) -

4,1%, скальпированные - 5,4%, множественные повреждения - 13,8% случаев.

У 35,7% от общего числа пострадавших отмечались выраженные (декомпрессированные и субкомпрессированные) нарушения периферического кровообращения пальцев кисти.

Сроки лечения больных с открытыми переломами пальцев и пястных костей зависели от тяжести повреждения. При переломах, не сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей и дефектом костной ткани, средняя продолжительность лечения составляла 27,5 дня.

При тяжелых открытых травмах кисти в случаях перегрузки пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, шоком, первая помощь оказывалась в максимальном объеме: обезболивание, введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина, контроль жгута, временная остановка кровотечения, исправление повязок и транспортной иммобилизации. При наличии шока необходима срочная противошоковая терапия и пострадавшие эвакуируются в лечебные учреждения.

Проведенный нами анализ данных медицинских документов позволяет выделить 2 основных направления в тактике лечения пострадавших с открытыми повреждениями кисти. У 91,3% больных при определенных условиях (ранние сроки поступления, сравнительно благоприятный характер повреждения мягких тканей и костей) может быть выполнена операция, предусматривающая восстановление всех важнейших анатомических образований. В зависимости от масштаба повреждения объём операции может быть различен: от обработки и наложения швов на кожную рану до реплантации кисти по полной схеме при её отчленении.

Важно отметить, что наиболее высокий уровень оказания специализированной хирургической помощи больным с травмой кисти возможен лишь при двух основных условиях: а) наличии опытных специалистов, владеющих всеми основными методами хирургии кисти; б) готовности специального оснащения, обеспечивающего выполнение любых операций.

Выводы: 1.

Применение всех необходимых условий в клинической практике значительно способствуют расширению возможности лечения больных с открытыми повреждениями кисти. 2.

При открытой травме кисти и пальцев выполнение различных восстановительных операций и введение антибиотиков значительно снижает частоту гнойных осложнений, повышает качество лечения, способствует более раннему восстановлению трудоспособности пострадавших. 3.

При переломах, не сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей и дефектом костной ткани, средняя продолжительность лечения составляет 27,5 дня. При сочетании перелома со значительным повреждением мягких тканей сроки нетрудоспособности равняются 34,04 дня, что по судебно-медицинским критериям относится к менее тяжким телесным повреждениями по признаку длительного расстройства здоровья.