ЭКСПЕРТНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

С.М.Тошбоев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) остаются в центре внимания судебно-медицинских экспертов.

При диагностике СГМ у клиницистов возникают определённые трудности, связанные с субъективными критериями оценки, так как часть больных не теряет сознания, а неврологическая симптоматика может и вовсе отсутствовать или быть весьма слабо выраженной.

Судебно-медицинский эксперт при оценке СГМ прежде всего исходит из наличия объективных признаков, а при отсутствии таковых из заключений консультанта-невропатолога, которые зачастую строятся на личном опыте консультанта. Поэтому разработка объективных критериев оценки СГМ является весьма актуальной проблемой современной медицины.

Целью данного исследования явилась разработка объективных критериев оценки СГМ.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили 104 истории болезни и 96 заключений судебно-медицинских экспертиз, проведённых по поводу определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, получивших ЧМТ. Функциональное состояние головного мозга пострадавших исследовалось методами ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, рентгенографией, результаты которых были подвергнуты судебно-медицинскому анализу.

Результаты исследования.

Результаты нейрофизиологических исследований, по данным медицинских документов, показали наличие у части больных изменений биоэлектрической активности и судорожной готовности головного мозга на ЭЭГ, а также дефицит кровенаполнения мозговых сосудов на РЭГ у большинства пострадавших при СГМ, что необходимо взять на вооружение судебно- медицинским экспертам.

Инструментальные методы исследования, такие, в частности, как рентгенологические, компьютерная томография, а также ЭхоЭГ, не выявили патологических отклонений от нормы, что в динамике клинического течения ЧМТ позволит эксперту исключить более тяжёлые формы черепно--мозговых повреждений, в частности, ушибы головного мозга.

Особое внимание было обращено на определение кохлеовестибуляр- ных нарушений в динамике после получения ЧМТ. Жалобы на шум в ушах, заложенность в них, снижение слуха, были обнаружены в медицинских документах у 76,4% больных. Нарушений вкуса и обоняния не выявлено ни в одном случае. У всех больных была проведена отоскопия, которая выявила у всех пострадавших нормальное состояние барабанной перепонки.

Нарушение восприятия по кости наблюдалось в 58,6% случаев в виде повышения порогов восприятия, что указывает на поражение нервных элементов в корешке слухового нерва.

Изучение состояния слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости выявило нарушения у 82,6% больных в виде повышения порогов чувствительности и отсутствия восприятия звука, что свидетельствует о центральном поражении проводящих путей кохлеарного нерва. Следовательно, исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости - наиболее информативный тест, особенно в сочетании с исследованием восприятия ультразвука по кости.

Выводы: Таким образом, анализ историй болезни, дополнительных исследований и заключений судебно-медицинских экспертиз выявил, что наиболее информативным и объективным критерием при СГМ является исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости и восприятия ультразвука по кости, что необходимо учитывать судебно-медицинскому эксперту при оценке лёгких черепно-мозговых травм.