ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМЕ КИСТИ

Б.М.Дальжанов, Д.Р.Кулдашев.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность: Травматические повреждения кисти являются частыми видами травмы опорно-двигательного аппарата.

Кисть является одной из самых сложных и наиболее функционально значимых частей опорно-двигательного аппарата. Частота травм кисти, тяжесть клинического течения ее последствий, большое количество неудовлетворительных исходов лечения обуславливают социальную значимость и актуальность проблемы.

Целью настоящего исследования, является изучение ошибок диагностики и лечения и экспертиза трудоспособности при травме кисти.

Материалы и методы. Были изучены истории болезни пострадавших с повреждениями кисти, лечившихся в травматологических клиниках гг. Ташкента и Нукуса в 1995-1999 годах. Экспертные акты и заключения по повреждениям кисти в диагностике и лечении которых были допущены ошибки, составили 18,6% от числа всех поступивших с травмами кисти,. Всего проведено 156 наблюдений.

Результаты исследования. Установлено, что наибольшую группу составили больные с повреждениями сгибателей и разгибателей кисти. У 15,3% больных наблюдались переломы и переломо-вывихи фаланг пальцев и пястных костей, у 16% имелись посттравматические рубцы, контрактуры, анкилозы суставов.

Наиболее типичные ошибки допускались при первичной хирургическое обработке: на сухожилие не был наложен шов (в 32% случаев), либо он быль наложен неправильно (13,8%), чаще всего это объяснялось неподготовленностью хирургов, незнанием методик сухожильной пластики и наложения шва.

При переломах и вывихах пястных костей, фаланг пальцев, ошибки состояли в отсутствии остеосинтеза, в не выявлении вывихов фаланг, что приводило затем к тугоподвижности не только в травмированных, но и в здоровых суставах.

Неудовлетворительная хирургическая обработка привела в 20% случаев к вторичному заживлению ран, развитию остеомиелита. Больные с последствиями тяжелых повреждений кисти, как правило, не берутся на диспансерное наблюдение. Недостаточно четко проводилась лечебная физкультура, механотерапия, а социальная реабилитация осуществлялась только у 8,6% больных.

Не всем больным проводится восстановительное лечение как в раннем, так и в отдаленном периоде. Механическая реабилитация фактически прекращается после истечения срока лечения по больничному листу. Вопросы восстановительного хирургического лечения после перевода не инвалидность или определения процента утраты трудоспособности практически не ставятся. ВТЭК недостаточно осуществляют свою функцию по организации реабилитации. Так, из общего количество обследованных больных, перенесших травму кисти, в раннем периоде в хирургическом лечении нуждались 21,4% больных, в консервативном - 35,8%, а в отделенном периоде в хирургическом лечении - 6,3%, в консервативном - 3,3%.

Выводы: 1.

Восстановительные операции должны быть рекомендованы и осуществлены в возможно более ранние сроки, до возникновения необратимых изменений, ухудшающих прогноз или полностью исключающих возможность успешного восстановительного лечения. 2.

При своевременном восстановительном лечении имелась положительная динамика инвалидности, была снижена инвалидность или уменьшен процент утраты трудоспособности у 43 человек, экспертная оценка осталось без изменений у 62 человек. 3.

Дальнейшее совершенствование форм организационно- методической работы, постоянный разбор ошибок и их анализ, организация специализированных отделений, проведение семинаров с хирургами, травматологами и врачами-экспертами будут способствовать повышению качества лечения и снижению инвалидности больных с травмами кисти. 4.

Приведенные данные могут быть полезными и в деятельности судебно-медицинских экспертов при оценке характера и степени тя- жести телесных повреждений при данной патологии, а также при определении утраты трудоспособности.