ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ

Б.М.Дальжанов, Х.А.Расулов, Д.Р.Кулдашев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Свыше половины травм кисти составляют открытые повреждения.

Целью настоящего исследования является изучение ошибок и осложнений при данной патологии и их экспертная оценка.

Материалы и методы. Нами проанализированы ошибки, допущенные при лечении открытых повреждений кисти на этапе первичного обращения в травматологические пункты г. Нукуса. За период 2002-2003 годов в специализированное отделение хирургии кисти поступило 97 больных: 27 с застарелыми повреждениями сухожилий сгибателей пальцев, 21 с застарелыми повреждениями сухожилий сгибателей в сочетании с повреждениями нервов, 12 с изолированными повреждениями нервов на уровне предплечья, 15 с изолированными переломами и ложными суставами фаланг пальцев и пястных костей, 6 с застарелыми вывихами и переломо-вывихами костей запястья, 11 с послеожоговыми рубцовыми контрактурами кисти, 5 с ампутированными культями кистей. Все больные были трудоспособного возраста - от 16 до 58 лет.

Результаты исследования. Оперативное лечение проведено всем больным. При анализе медицинских документов у 76 больных были выявлены ошибки, допущенные хирургами. Эти ошибки были разделены на 4 группы: диагностические; обусловленные неправильным выбором способа лечения; допущенные в ходе операции; связанные с послеоперационным ведением больных.

Ошибки диагностики отмечены у 9 больных; не были диагностированы повреждения нервов на уровне предплечья и кисти; вывихи и переломо- вывихи костей запястья расценены как ушибы, вследствие чего не проводилось рентгенологическое исследование.

К ошибкам, связанным с неправильным выбором тактики лечения (31 больной), можно отнести следующие: выполнение восстановительных операций на сухожилиях и нервах при отсутствии необходимых условий - квалифицированного специалиста, соответствующего инструментария, шовного материала, а также времени, достаточного для проведения операции; необоснованный отказ от первичного лечения разгибателей пальцев; выполнение первичного шва сухожилий и нервов в условиях обширного размозжения кисти и инфицирования раны. В ряде случаев отсутствовали возможности для адекватного обезболивания.

Наибольшее количество ошибок было допущено в процессе оперативного лечения.

В послеоперационном периоде имели место: неправильная фиксация кисти при повреждениях сухожилий (у 7 больных), нарушение сроков иммобилизации кисти (у 19), отсутствие либо недостаточное проведение реабилитационных мероприятий (у 67), отсутствие профилактики возникновения по- слеожоговых контрактур (у 3 больных).

Анализ допущенных ошибок показывает, что хирурги, оказывая пер - вичную помощь больным с травмами кисти, не учитывают, а зачастую плохо знают анатомические особенности этого сегмента, не владеют методами диагностики повреждений сухожилий и нервов, не знакомы с техникой проведения первичной хирургической обработки и восстановительных операций на кисти, плохо ориентируются в вопросах послеоперационного ведения больных.

Выводы: 1.

Ошибки допущенные при выполнении первичных операций по поводу открытых повреждений кисти, резко снижают возможности восстановления функции кисти и трудоспособности пострадавших. 2.

Необходимы преимущественная концентрация указанного контингента больных в специализированном отделении кисти, а также повышение квалификации врачей в вопросах хирургии кисти. 3.

Приведенные данные могут быть полезными при установлении дефекта оказания медицинской помощи, а также при экспертной оценке степени тяжести повреждений при данной патологии.