СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Ташкентская медицинская академия

Актуальность. Основной целью реформирования системы здравоохранения страны является обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью.

Согласно Закону Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан», профилактическая направленность является одним из главных принципов системы здравоохранения, в том числе учреждений судебно- медицинской экспертизы.

Так, в соответствии с действующей инструкцией, наряду с производством судебно-медицинских экспертиз и исследований по требованию органов суда, следствия и дознания, учреждения судебно-медицинской экспертизы должны проводить мероприятия, направленные на устранение недостатков и повышение качества оказания медицинской помощи населению по материалам судебно-медицинских экспертиз.

В данном плане особое место занимают комиссионные судебно- медицинские экспертизы (КСМЭ), проведенные в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников (ППМР). К сожалению, материалы вышеуказанных КСМЭ до настоящего времени остаются неразработанными.

Целью настоящего исследования был анализ дефектов медицинской помощи (ДМП) в деятельности педиатров по материалам КСМЭ с дифференциацией их сущности и причин возникновения, мест их допущения, а также степени влияния на исход заболевания или травмы.

Материалы и методы. Объектом исследования были материалы КСМЭ, проведенных в 2005 году в судебно-медицинских учреждениях Узбекистана в связи с ППМР педиатров. Следует подчеркнуть, что, в соответствии с действующими правилами, все вышеизложенные экспертизы были проведены экспертными комиссиями, в состав которых были включены соответствующие специалисты-клиницисты, в частности педиатры.

Анализ сущности, причин возникновения ДМП, места их допущения и степени влияния на исход, проводился с использованием классификации Ю.И.

Результаты исследования. Результаты проведённого исследования показали, что в 2005 году, по официальным отчетным данным, всего в судебно-медицинских учреждениях Узбекистана было проведено 211 КСМЭ в случаях ППМР, из них 18 (8,5 %) были связаны с деятельностью педиатров.

В 111 (52,6%) из вышеперечисленных 211 КСМЭ, экспертными комиссиями были выявлены различные ДМП. Всего было обнаружено 154 ДМП. В целом на 1 случай КСМЭ с выявлением недостатков медицинской помощи приходилось 1,39 дефекта. Данный факт объясняется обнаружением в ряде случаев 2 и более ДМП.

Из 18 случаев КСМЭ, связанных с деятельностью педиатров, в 11 (61,1 %) экспертными комиссиями были обнаружены недостатки, в том числе в 2 случаях по 2 ДМП. Таким образом, в 11 случаях было выявлено всего 13 ДМП, и интенсивный показатель ДМП педиатров был сравнительно ниже общего (1,15).

При анализе сущности недостатков оказания медицинской помощи, установлено, что из 13 ДМП 5 были дефектами диагностики и 5 дефектами лечения. Среди дефектов диагностики преобладало нераспознавание различных осложнений основного заболевания или травмы, а в структуре дефектов лечения - поздняя госпитализация. Следует отметить, что в 2 случаях были установлены недостатки диспансерного наблюдения.

Большое значение имеет изучение причин возникновения ДМП. В наших наблюдениях абсолютное большинство их них (8 из 13) было обусловлено причинами субъективного характера (невнимательное отношение к пациенту, неполноценное обследование). В 3 случаях ДМП возникли по объективным причинам, 2 из которых были связаны с поздним обращением к врачу. В 2 случаях ДМП возникли из-за недостатков в организации лечебно- диагностического процесса в медицинском учреждениии, отстутствия преемственности в лечении.

По материалам КСМЭ около 70% ДМП допускались педиатрами на госпитальном этапе, чаще в центральных районных больницах. На госпитальном этапе было установлено 3 ДМП.

При судебно-медицинской оценке полноты, качества и своевременности медицинской помощи населению, определяющими факторами являются степень и характер влияния ДМП на конечный исход.

и и о

посредственной причиной смерти, а 8 оказали существенное влияние на исход и способствовали наступлению смерти.

Выводы. Резюмируя вышеизложенное следует подчеркнуть, что анализ ДМП по материалам КСМЭ является важным подспорьем в прфилактике профессиональных правонарушений и совершенствовании деятельности педиатров.

ЖАРРОХЛАР ФАОЛИЯТИДАГИ КАМЧИЛИКЛАРНИНГ ЭКСПЕРТ

ТАХ,ЛИЛИ

Ж.Н. Рахимжанов СТЭ бош бюроси

Долзарблиги. Амалдаги "Узбекистон Республикасида суд-тиббий

и с» w її 1 и

экспертиза утказиш хацидаги йурицнома га мувофиц суд-тиббий экспертиза хизмати хуцуц- тартибот идоралари томонидан тайинланган экспертиза ва текширувларини утказиш билан бир цаторда, ушбу материаллар буйича ахолига тиббий ёрдам курсатиш сифатини яхшилашга царатилган фаолиятни хам олиб бориш лозим. Бу борада тиббий ходимларнинг касб хуцуцбузарлиги холатларида утказилган комиссион суд-тиббий экспертизалар алохида урин тутади.

Мазкур экспертизаларни бажаришда таркибига тегишли соха клиницист-мутахассислари киритилган эксперт комиссиялари томонидан тиббий муолажалардаги камчиликларнинг мохияти, уларнинг келиб чициши сабаблари хамда оцибат натижага таъсир даражаси атрофлича урганилади. Ушбу масалалар тегишли тарзда хулоса тухтамларида ёритилади.

Мазкур ишда комиссион суд-тиббий экспертиза материаллари буйича жаррохлар томонидан йул цуйилган нуцсонларни тахлил цилиш максад цилинди.

Материал ва усуллар. 2003-2005 йилларда мамлакатнинг суд-тиббий экспертиза муассасаларида жаррохлар фаолияти билан боглиц комиссион суд-тиббий экспертиза хулосаслари тахлил цилинди.

Жами мазкур даврда тиббий ходимларнинг касб дуцуцбузарлик холатларида жами 643 комиссион экспетиза утказилган булиб, уларнинг 119 таси жарродлар фаолияти билан боглиц.

Тадкикот натижаларни.

Жарродлар фаолиятидаги ТЁН модияти буйича бошцалардан фарцли булган. Жумладан жами 93 ТЁН 43 таси (46,23%) диагностика, 42 (45,6%) даволаш тадбирлари билан боглиц булган. Колган 8 та нуцсоннинг аксарияти тиббий дужжатларни расмийлаштириш (6) ва траспортировка цилиш цоидаларининг бузилиши (2) билан боглиц.

Диагностик нуцсонлар цаторида асосий касалликни аницламаслик ёки кеч ташдис цуйиш тенг улушда кузатилган (34,88% дан). Бу турдаги нуцсонларнинг 23,25% асосий касаллик асоратини аницламаслик долида булган. Фацат 6 долатда дамрод касаллик ташдиси тугри цуйилмаган.

Даволаш билан боглиц нуцсонларнинг царийиб учдан икки цисми жарродлиц операцияси жараёнида йул цуйилган нуцсонлардир. 21,42% стационарга кеч ётцизиш ва 11,9% тиббий муолажаларни буюриш ва уларни бажаришдаги нуцсонлардир.

ТЁН келиб чицишидаги сабаблар тадлил этилганда уларнинг аксарияти (60,82%) жарродлар билан боглиц субъектив тусга эга эканлиги аницланди. Бу гуруд цаторида 40,67% нотулиц текширув, 37,28% беморга эътиборсизлик ва 25,14% тиббий ходимларнинг малакаси етарли эмаслиги ташкил этди.

16 долатда тиббий ёрдам курсатишдаги камчиликлар объектив сабабларга эга булган. Жумладан, тиббий ёрдам кеч мурожаат цилиш - 9, касалликнинг атипик кечиши - 3 ва 4 долатда бошца объектив цийнчиликларни эътироф цилиш лозим

14 долатда муассасада даволаш-диагностик жараённи ташкил этишдаги камчиликлар ТЁН содир булишига сабаб булган.

ТЁН аксарияти стационар типидаги муассасаларда (94,6%) учраши жарродлик фаолияти учун хос хусусиятлардан яна биридир.

Тиббиётнинг бошца содаларидан фарцли улароц, жарродлар фаолиятидаги нуцсонларнинг оцибатга таъсири жиддий ва огирроцдир. Чунончи, уларнинг 67,74% улим содир булишида мойиллик яратган омил сифатида мудим адамият касб этган булса, 5,37% эса хирурглар томонидан йул цуйилган нуцсон тугридан-тугри улимга олиб келган.

Текширув натижаларига хулоса цилинганда, жарродлар томонидан йул цуйилган ТЁН узига хос хусусиятларга эга булиб, ушбу масалада комиссион экспертиза материалларини урганиш курсатилаётган тиббий ёрдам сифатини яхшилашда салмоцли адамиятга эга булишини таъкидлаш зарур.