Нигматуллин Н.Ш., Хромова А.М., Исхакова И.Е., Шайхутдинов И.И. ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ СМЕРТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ПРИ ДОРОЖНО- ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮРО СМЭ МЗ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)

Казань

Травматизм и его последствия являются одними из важнейших медико- социальных проблем. В структуре заболеваемости населения Республики Татарстан травмы, отравления и некоторые внешние воздействия занимают 2 место после болезней органов дыхания; в структуре причин смертности - 2 место после болезней системы кровообращения; в структуре причин первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста - 3 место.

В Республике Татарстан с 2002 г. по 2006 г. показатель травматизма увеличился на 5,3% и составил 10469,5 на 100 тыс.населения (2002 г. - 9940,2). Показатель смертности от травм на 100 тыс.населения в 2006 г. составил 164,9 (2002 г. - 189,2). По данным УГАИ МВД РТ за период с 2002 г. по 2006 г. количество ДТП возросло с 5581 до 7087, количество раненых - с 6660 до 9016 человек (+35%), количество погибших составило 862 и 754, соответственно (13%).

За последние 5 лет за счет резкого увеличения количества автотранспорта, многоэтажного строительства в 2,5 раза возросло число пострадавших с тяжёлой множественной и сочетанной травмой. Эти больные занимают 1-е место всех умерших от травмы [3,4].

В период 2004-2006 гг. на базе Республиканского бюро судебно- медицинской экспертизы МЗ республики Татарстан была выполнена научно- исследовательская работа в рамках научно-исследовательской опытной конструкторской работы Академии Наук РТ на тему: «Ступенчатый алгоритм изучения травматического процесса в мягких тканях человека (от органно- тканевого до молекулярного)» (научный руководитель проекта А.М.Хромова). Главными задачами данного проекта явились: мониторинг информации по проблеме смертельного травматизма по данным республики Татарстан, с созданием расширенной и уточненной базы данных, ее статистической обработкой, разработкой пакета графических иллюстраций; проведение интегральной системы оценки тяжести течения и прогноза травматической болезни.

При выполнении данной работы более подробно мы остановились на изучении дорожно-транспортной травмы, так как основное внимание следственных органов направлено на оценку судебно-медицинских экспертиз по факту социально-значимых происшествий и в том числе транспортной травмы [2,6,7,8,9,10].

Правительством России разработана Федеральная программа «Повышение безопасности дорожного движения на 2006-2010 гг.», на выполнение которой будет выделено 52,7 миллиарда рублей. Целью данной программы является снижение в 1,5 раза числа погибших в дорожно-транспортных происшествиях к 2012 году по сравнению с 2004 годом. Свой вклад в эту программу должна внести и судебно-медицинская служба.

На наш взгляд, судебно-медицинские эксперты на основании анализа данных по дорожно-транспортной травме могут помочь не только судебно- следственным органам, но и специалистам клинических дисциплин (травматологи, ортопеды, реаниматологи, хирурги и др.)

Выполнение данного исследования актуально и для оценки качества медицинской помощи, тем более в 2005 году состоялась тематическая коллегия Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О состоянии качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан и развития отраслевой стандартизации».

В частности на коллегии было отмечено, что в Республике проводиться плановая работа по повышению качества деятельности учреждений здравоохранения и по развитию отраслевой стандартизации. Но, несмотря на снижение количества дефектов, выявленных по результатам ведомственного контроля качества медицинской помощи на третьей ступени, в 2004 году они устанавливались в 16% случаев или при каждой 6-й экспертизе.

Нами изучалась медицинская документация, содержащая информацию о пострадавших и умерших от дорожных травм: форма 003/у Т-02-ВР «Карта стационарного больного», форма 40 «Отчет станции (отделения), больницы, скорой медицинской помощи», форма 170/у «Заключение эксперта» (экспертиза трупа) за период 2005 года, кроме того, источниками информации служили данные ГИБДД Татарстана [1].

Интерес представляет значительное расхождение общего количества смертельных дорожно-транспортных травм. Как оказалось милицейская статистика не учитывает людей, скончавшихся в больнице от полученных травм через некоторое время после ДТП. Врачи же считают жертвами ДТП всех умерших от повреждений, полученных в автомобильных авариях. В ГАИ ведут статистику по «Правилам учета дорожно-транспортных происшествий», утвержденным постановлением правительства РФ. В них сказано, что люди, умершие в течение семи суток после происшествия, признаются его жертвами. Человек, скончавшийся на восьмые сутки или позже, в список погибших от ДТП уже не попадает.

Из всех проанализированных погибших на территории г. Казани в стационаре скончались 37,5%, при этом они пребывали в лечебных учреждениях от 1 часа до 41-х суток. Изолированная травма наблюдалась лишь в 33% случаев, во всех остальных отмечена сочетанная травма. По нашим данным, состав участников ДТП оказался следующим: пешеходы - 38% случаев; водители - 6% случаев, пассажиры 7% случаев; не установлено - 49%. По видам транспортных средств 1-е место занимают автомобили ВАЗ - 64 %; 2 - грузовые машины - 20%; 3 - иномарки (различных видов) - 16 %. Проведенный анализ по полу показал, что по-прежнему процент погибших мужчин составляет около 70% (точнее, 66,4% - 2005 г.).

Далее была применена интегральная система оценки тяжести состояния больных при политравме (шкала PTS - Ганновер-ФРГ), которая показала, что в 10% случаев сумма баллов составляет до 20, что соответствует 1-ой степени тяжести, однако каждый из них закончился летальным исходом. Мы считаем, что эти случаи необходимо более детально изучить с профильными клиническими специалистами [5].

В настоящее время мы стали работать со специалистами НИЦТ «ВТО», который является головным учреждением травматолого-ортопедической службы РТ. Данным центром разработана программа «Развитие травматолого- ортопедической помощи населению РТ на 2008-2010 годы» с целью комплексного демографического развития до 2010 года и на перспективу до 2030 года. С 2006 года в институте проводится научное исследование причин смертности населения РТ от травм и несчастных случаев. Конечная цель реализации проекта - разработка рекомендаций для администрации районов РТ, органов и учреждений здравоохранения по снижению травматизма и улучшения оказания травматологической помощи, внедрение которых позволит снизить смертность и больничную летальность от травм опорно-двигательной системы.

Таким образом, мы считаем необходимым объединить усилия специалистов клинических дисциплин (врачи скорой помощи, травматологи, нейрохирурги, хирурги, реаниматологи, токсикологи и др.) и судебно- медицинских экспертов для организации системы расширенного мониторинга смертности от внешних причин в Республике Татарстан.

Список литературы: 1.

Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М., 1976. 2.

Ардашкин А.П. Морфологические особенности, механизм и математическая диагностика травмы водителей и пассажиров внутри автомобилей. - Дисс. канд. наук, Баку, 1987. 3.

Бадардинов Е.А., Зимина Л.А., Исаев Ю.С. К вопросу о необходимости классификационной унификации политравмы в клинической и СМ практике. Актуальные вопр. СМ и экспертной практики на современном этапе. Материалы Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием, посвященной 75- летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18-20 октября 2006 г., Москва) // Под ред. Проф. В.А. Клевно. - М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - 100-102 с. 4.

Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых социально- экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения. Экономика здравоохранения. - 1998. - № 4-5. - С. 15-17. 5.

Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Оценка тяжести больных. Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 1. 6.

Заславский Г.И. Соотношение следов и повреждений на одежде и теле при автомобильной травме. Дисс. . канд. наук. - Л., 1972. 7.

Матышев А. А. Дифференциальная диагностика основных видов автомобильной травмы при судебно-медицинской экспертизе. Дисс. ... канд. наук. - Л., 1963. 8.

Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от ДТП. Дисс. ... канд.наук. - М., 2006. 9.

Солохин А.А. Основы судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы. - Дисс. ... докт. наук. - М., 1972. 10.

Хохлов В.В. Экспертно-диагностическое значение травматизации сердца и других органов средостения при некоторых видах автодорожных происшествий (визуальные, гистологические и микроциркуляторные обоснования). Дисс. . канд. наук. -Смоленск. - М., 1978.