Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

4 января 2006 г. на ______________________________________________

(место дорожно-транспортного происшествия)

произошло дорожно-транспортное происшествие при следующих

обстоятельствах: машина ответчика, проехав на красный сигнал светофора,

столкнулась с моей машиной.

выпуска, гос. номер А990АА 77, принадлежащему мне на праве

собственности, причинены механические повреждения, а у меня была сломана

левая рука.

Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя Т-ко

И.И., управляющего автомобилем БМВ, гос. номер О100АО 50, принадлежащим

ответчику.

Об этом свидетельствуют материалы административного дела в

отношении Т-ко И.И.

После наложения гипса я не могу в полной мере выполнять свои

трудовые обязанности, поскольку работаю столяром на фабрике "Сосновый

бор", в связи с чем я вынужден взять отпуск за свой счет на четыре

месяца до снятия гипса. Моя средняя заработанная плата на фабрике

составляет 9800 руб.

В соответствии со ст. 1064, 1079 ГК РФ

прошу:

1. Взыскать с ответчика Т-ко И.И. в мою пользу в возмещение суммы,

равной моей заработанной плате за четыре месяца: 9800 х 4 = 39 200 руб.

и судебные расходы в размере 1000 руб., а всего на сумму 40 200 руб.

Приложения:

1. Копия искового заявления.

2. Справка ГИБДД о дорожно-транспортном происшествии.

3. Справка о средней зарплате.

4. Постановление мирового судьи ____________ судебного участка от

_______________.

5. Квитанция об уплате госпошлины.

Дата Подпись

Мировому судье судебного участка N _____

Истец _________________________________,

(Ф.И.О., адрес)

Ответчик ______________________________,

(Ф.И.О., адрес)