ВОПРОС 67: Какие формы информирования могут использоваться врачом?

Информационная (научная, потребительская) модель, при использовании которой врач выступает в роли компетентного эксперта, бесстрастно предоставляя больному полную информацию о болезни, прогнозе, способах лечения и разъясняет все непонятные для него положения.

Интерпретационная (научная, потребительская) модель стоит близко к предыдущей, но при этом врач более тесно контактирует с больным, выступает в роли советчика, консультанта: предоставляя информацию, он вместе с разъяснениями терпеливо убеждает больного в правильности для него лично определенного решения. В этом случае при соблюдении автономии больного повышается роль врача.

Совещательная модель подразумевает достижение взаимного согласия при совместном обсуждении положения больного, особенностей диагностических и лечебных методов. При этом врач выступает в качестве старшего друга, учителя. Эта модель приближает взаимоотношения врача и больного к тем, к которым стремится врач, придерживающийся требований медицинской этики и деонтологии, распространенной в отечественной медицине. Автономия больного, его независимость и высокая роль врача приводят к гармонии отношений.

Патерналистская (отцовская) модель, к сожалению, наиболее распространена у нас в практическом здравоохранении. Вопреки правам человека, правам пациента, соблюдая которые, врач обязан информировать больного, ставить его интересы выше собственных, выступать в роли опекуна, иногда диктатора, самостоятельно принимая решение или навязывая его больному.

Таким образом, в зависимости от конкретной ситуации и особенностей больного с учетом его компетентности и характера, а также возможностей данного лечебного учреждения врач выбирает наиболее приемлемую модель взаимоотношений и информации больного.

ВОПРОС 68: Каковы юридические основы прав граждан на информацию о состоянии его здоровья?

ОТВЕТ: Это право, декларированное во многих документах, в основном изложено в ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ней указано, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, если это не противоречит его желанию. Эти сведения включают результат обследования, диагноз, прогноз, методы лечения, связанный с их применением риск, последствия и другую информацию.

Если гражданин недееспособен или не достиг 15-летнего возраста, эта информация может быть дана его законным представителям. Каждый может быть ознакомлен с медицинской документацией и получить ее копию, получить консультации специалистов о состоянии своего здоровья. В соответствии со ст. 61 сведения, составляющие врачебную тайну, в отдельных случаях могут предоставляться и без согласия больного.

Информация о болезни и прогнозе в случае неблагоприятного исхода предоставляется в деликатной форме в соответствии с требованиями медицинской этики. Выбор модели информации, как уже указывалось выше, зависит от компетентности больного и других факторов. А при нежелании пациента он может вообще отказаться от информации, что следует записать в истории болезни или медицинской карте. Тем не менее такая попытка должна иметь место, так как больной как гражданин может принять важные для него сообщения и решения, которые до этого откладывались.

Если врач, щадя психику больного, решил проинформировать о диагнозе близких или других законных представителей, то делать это он должен только с согласия больного, а при невозможности его получения знать взаимоотношения больного с родными и быть осторожным.

Неправомерный отказ должностного лица от предоставления информации, если это причинило вред законным интересам граждан, влечет уголовное наказание по ст.

Совершенно иначе с правовых позиций рассматривался вопрос об информации граждан о факторах, угрожающих здоровью, еще 10 лет назад, до принятия Конституции РФ с ее ст. 19, с требованиями Законов РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 7.02.92 г. (в ред. от 9.01.96 г.), «Об охране окружающей природной среды» № 2060-1 от 19.12.91 г. (с изм. от 2.06.93 г.) (ст. 12) и информировании больного о состоянии его здоровья в соответствии со ст. 30 и 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

Вот пример, который в настоящее время в правовом отношении выглядит просто диким. Врач, который в те времена обвинялся в этико- деонтологическом нарушении, сегодня являлся бы субъектом ряда преступлений.

В крупной городской больнице прооперирован больной К, 60 лет, по поводу аденомы предстательной железы II стадии. Последние годы гражданин Н. страдал также ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II стадии, фиброзом левого легкого, церебральным склерозом, глаукомой.

После операции он был помещен в реанимационное отделение. Через 2 дня, когда состояние резко ухудшилось, его жена обратилась к лечащему врачу, а затем к заведующему отделением с просьбой отменить ряд сильнодействующих препаратов, которые плохо переносит больной, что было известно из практики. В связи с категорическим отказом и угрозой перевести больного из реанимационного отделения она пыталась рассказать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу, просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения. Во всем этом ей было грубо отказано. Наконец ее настойчивость вывела из терпения зав. отделением, и он перевел тяжелого больного из реанимационного отделения в послеоперационную палату, где в первую же ночь больной скончался.

Не останавливаясь на недостатках, связанных с лечением больного и переводом больного из реанимации с нарушением Приказа МЗ СССР «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» № 841 от 11.06.86 г., обращаем внимание на нежелание и игнорирование врачей информировать больного и его жену о состоянии больного и особенностях его лечения, несмотря на то, что и сам больной, и его жена высокообразованные люди, преподаватели вуза, хорошо знакомые с мед.

ВОПРОС 69: Как с правовой точки зрения следует относиться к информации о состоянии здоровья?

ОТВЕТ: В ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается, что каждый гражданин в доступной для него форме имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания и его диагнозе, прогнозе, методах лечения и связанном с ним риском, вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах лечения. Информировать обязан лечащий врач, зав. отделением либо другие лица, непосредственно участвующие в обследовании и лечении. В случае недееспособности гражданина, а также в отношении лиц, не достигших 15 лет, информируются их законные представители (родители, опекуны и др.).

Это право должно рассматриваться шире, когда неблагоприятные производственные или экологические условия могут угрожать здоровью человека. Должностные лица обязаны сообщить ему факты и обстоятельства, составляющие эту угрозу (ст. 41, 42 Конституции РФ), в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, в которых указано об обязательном регулярном информировании населения о распространенности со- циально значимых или опасных для окружающих заболеваний, и праве на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на информацию о состоянии окружающей среды и в соответствии со ст. 12 Закона РФ «Об охране окружающей природной среды».

Важно, что информация о состоянии здоровья гражданина не может быть предоставлена против его воли, а в случае неблагоприятного исхода лишь в деликатной форме, что показывает тесную связь правовых вазимоотношений с необходимостью соблюдения медицинской этики.

Лечащему врачу и должностным лицам ЛПУ нужно знать, что гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. По его требованию ему предоставляются копии медицинских документов, касающихся его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Права пациента (ст. 30) распространяются и на право сохранения в тайне факта обращения за медицинской помощью в соответствии со ст. 61 и на предварительное информирование при его добровольном согласии на медицинское вмешательство или при отказе от медицинской помощи (ст. 32 и 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).