ВОПРОС 227: Что такое халатность и в каких случаях это преступление может инкриминироваться медработнику?

Ненадлежащим исполнением является неполное, неточное, несвоевременное исполнение обязанностей. Следует иметь в виду, что халатность субъектом преступления имеет в виду не только должностное лицо. Ранее мы приводили определение должностного лица и примеры должностных лиц в учреждениях здравоохранения.

Ст. 293 УК РФ применяется при наличии других признаков: опасных последствий, т. е. существенных нарушений прав и законных интересов граждан, организаций либо государства, доказанных обычно с использованием экспертизы, установлением причинной связи между общественно опасным деянием и общественно опасными последствиями.

От халатности следует отличать неосторожные действия при ненадлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые мы рассматривали в ст. 109 и 118 УК РФ.

Обязанности должностного лица, и в частности в учреждениях здравоохранения, определяются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, федеральными законами, трудовым законодательством, Приказами МЗ РФ и местных органов самоуправления, ведомственными инструкциями, правилами, положениями.

При разбирательстве дел о возможной халатности должностного лица следует решить следующие вопросы: 1.

Какие служебные обязанности и права в соответствии с нормативными документами были определены главному врачу, зав. отделением или другому должностному лицу? 2.

Какие конкретно обязанности не исполнены или выполнены ненадлежащим образом? 3.

Повлекло ли это действие или бездействие существенное нарушение прав и законных интересов пациента или другого гражданина? 4.

Имелась ли реальная объективная или субъективная возможность для надлежащего исполнения должностных обязанностей?

Эти и другие вопросы, возникающие в связи с конкретными обстоятельствами дела, решают эксперты в соответствии с правилами производства экспертизы по материалам дела, на чем мы остановимся ниже.

Приведем пример привлечения должностных лиц к уголовной ответственности по ст. 293 за халатность из практики бюро СМЭ PCX

Из хирургического отделения через 12 дней после поступления выписан гр-н С, 23 лет, с диагнозом: непроникающее ранение брюшной полости. С диагностической целью ему была произведена лапаротомия, которая не выявила каких-либо повреждений органов брюшной полости.

История его болезни стала объектом судебно-медицинской экспертизы. Как и положено, наряду с изучением истории болезни проводилось освидетельствование потерпевшего, в процессе которого выяснилось, что гр-н С. продолжает лечиться амбулаторно, так как он оперировался в связи с ранением кишечника иу значит, у него было проникающее ранение в брюшную полость. Такая травма квалифицируется как тяжкий вред здоровью, а не легкий, с другими правовыми последствиями.

Расследованием было установлено, что история болезни была полностью переписана, часть подлинных назначений и лабораторных анализов вклеена, подпись лечащего врача подделана. Зав. отделением выдал эту историю по просьбе правоохранительных органов, не читая. Виновного в подделке не обнаружили, а зав. отделением был привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение своих обязанностей по ст. 293 «Халатность».

Другой пример.

В Ростовской области было несколько случаев вспышки внутрибольничной инфекции в отделениях новорожденных, которые приводили к болезни и даже смерти детей.

Обычно при определении наказания учитывалась первая часть нарушений, прямо связанная с деятельностью медиков, в то время как вторая, зависящая от администрации района или города, лишь отмечалась. Как правило, среди множества хозяйственных руководителей вне ЛПУ конкретного ответственного найти трудно, и никто из них в соответствии с законодательством к ответственности не привлекается.

Наконец, в гл. 31 УК РФ «Преступления против правосудия» имеются статьи, указывающие на преступления, субъектом которых является лицо, имеющее высшее медицинское образование, в случаях назначения ему производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

ВОПРОС 228: Что считается заведомо ложным заключением эксперта и в каких случаях врач за это преступление может быть привлечен к уголовной ответственности?

ОТВЕТ: Ст. 307 УК РФ наряду с заведомо ложными показаниями и неправильным переводом включает и заведомо ложное заключение эксперта, так как искажение истины препятствует ее установлению и может привести к ошибке в расследовании или судебном разбирательстве. Эта статья имеет отношение не только к штатному эксперту бюро СМЭ, но относится к любому врачу, которому правоохранительные органы своим постановлением назначили проведение судебно-медицинской экспертизы. Это относится и к квалифицированному врачу, когда он привлекается к работе в комиссии экспертов как специалист в определенной области медицины (хирург, невропатолог, акушер-гинеколог и др.). На время проведения экспертизы такой специалист именуется врачом-экспертом.

За это преступление следует наказание в виде штрафа, обязательных или исправительных работ либо ареста на срок до трех месяцев.

Однако в примечании статьи отмечается, что эксперт освобождается от ответственности, если добровольно в процессе предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора заявил о ложности данного им заключения.

Судебно-медицинский эксперт районного отделения СМЭ провел экспертизу трупа гр-на Н. и сделал вывод, что смерть наступиш скоропостижно от сердечно-сосудистой недостаточности. Через два месяца задержанный по подозрению в незаконном приобретении и хранении наркотических средств дал показание, что приобрел их у гр-на Н.у которого ограбил и убил. В связи с этим была произведена эксгумация трупа и повторная судебно-медицинская экспертиза, в результате которой установлено, что череп не вскрывался, а грудная и брюшная полости были вскрыты, но органокомплекс не извлекался и органы не исследовались, хотя в заключении эксперта приводится полное описание всех органов. Экспертизой установлено, что смерть насту ішла от черепно-мозговой травмы с переломом костей свода черепа и кровоизлиянием под оболочки головного мозга. Повреждения нанесены тупым твердым ограниченным предметом при ударе. Судебно-медицинский эксперт осужден за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ.

ВОПРОС 229: За что еще может быть привлечен врач-эксперт к уголовной ответственности?

ОТВЕТ: Выполняя экспертизу, судмедэксперт либо врач-эксперт дает подписку об ответственности за разглашение данных предварительного рассле- дования. Это преступление предусмотрено ст. 310 УК РФ и может совершаться с прямым или косвенным умыслом.

Судебно-медицинская экспертиза чаще всего проводится на стадиях возбуждения уголовного или гражданского дела, дознания и предварительного расследования либо предания суду или судебного разбирательства до вынесения приговора. Это значит, что все, что стало известно эксперту из материалов дела или производства экспертизы, может использоваться участниками процесса для построения доказательства вины или невиновности не в интересах установлен™ истины, а в пользу той или иной стороны, т. е. может стать достоянием заинтересованных лиц. Поэтому такая информация составляет следственную тайну и не может быть разглашена. Субъектом преступления может быть только такой судмедэксперт или врач-эксперт, который предупреждался в установленном порядке о недопустимости разглашения данных предварительного расследования.