1. Сфера деятельности гражданско-правового договора по оказанию медицинских услуг

В соответствии с 4.1 ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Помимо Конституции РФ, Гражданского кодекса РФ оказание медицинских услуг в Российской Федерации регулируется Основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. (в ред. Закона от 2 марта 1998 г., от 20 декабря 1999 г., от 2 декабря 2000 г., от 10 января 2003 г., от 27 февраля 2003 г., от 30 июня 2003 г.) (далее по тексту - Основы)108, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (в дальнейшем — Правила), утвержденными постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27109, иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации110 и ее субъектов, а также общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации, являющимися составной частью нашей национальной правовой системы (ст. 7 ГК)111.

Согласно разделу 3 Основ организация охраны здоровья граждан нашей страны осуществляется с помощью государственной (муниципальной) системы здравоохранения (ст. 12— 13), а также с помощью частной системы здравоохранения, регулируемой, в свою очередь, настоящими Основами, другими актами законодательства РФ, правовыми актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, автономной области, автономных округов, нормативными актами Министерства здравоохранения и социального обеспечения РФ, органов местного самоуправления (ст. 14).

Представляется, что данное положение Основ соответствует в определенной части нормам ст. 72 Конституции РФ, согласно которой координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (п.

Согласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая вклїочает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной ПОМОЩЬЮ определяются законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации. Граждане России имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со ст. 53 Основ. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Отдельные группы населения нашей страны имеют дополнительные права на бесплатное медицинское обслуживание в случаях и порядке, предусмотренных Основами. Так, каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брач- ных отношений, а также на медико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственны^ заболеваний у потомства. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на меры социальной поддержки, установленные законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации (ст. 22 Основ), в области охраны здоровья граждан. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи (ст. 23 Основ).

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации; на бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации (ст.

Лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, в том числе беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период, имеют право на получение медицинской помощи в необходимых 76 случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов (ст.29 Основ).

Обеспечение и финансирование медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил РФ в учреждениях здравоохранения независимо от их территориальной и ведомственной принадлежности и форм собственности производится на основании приказа Министерства обороны РФ от 14 июня 1995 г. № 284 путем оплаты медицинской службой округа (флота) в пользу учреждений здравоохранения за оказание этой помощи на договорной основе112.

Согласно ст. 38 Основ первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания113. Финансовое обеспечение мероприятий по ее оказанию в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлини- ческих и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов является расходным обязательством муниципального образования. Оказание первичной медико-санитарной помощи мржет также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии со ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывается бесплатно114. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитар- нО-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно- авиационной) является расходным обязательством муниципального образования.

. Как отмечено в ст. 40 Основ, финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи115 в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях (ст. 41 Основ). Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством РФ, медико-социаль- ная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи (ст. 42 Основ)116.

Программа государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 (в ред. постановления от 24 июля 2001 г.)117и действовавшая до 1 января 2005 г. (утратила силу в связи с утверждением 26 ноября 2004 г. новой Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год - постановление Правительства РФ № 690), перечисляла виды и объем бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов и обязательного медицинского страхования.

К этим видам бесплатной помощи Программа относила: а) скорую медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; б) амбулаторно-поликлиническую помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); в) стационарную помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

В рамках базовой программы за счет средств обязательного медицинского страхования гражданам России предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-^правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых (раздел 1-2. Программы).

В соответствии с новой Программой оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на 2005 г.1, утвержденной Правительством РФ 24 ноября 2004 г., Министерству здравоохранения и социального развития РФ было поручено внести до 1 июня 2005 г. в установленном порядке в Правительство РФ предложения об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на 2006 год (такая программа утверждена постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. № 461), а до 1 июля 2006 г. — доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на 2005 г.

Новые программы также определяют виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в 2005-2006 гг., включают в себя виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовых программ обязательного медицинского страхования; медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней; определяют нормативы объемов медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования программ.

В рамках этих программ гражданам России бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов; в) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляций по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденное™.

В рамках базовых программ обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликли- ническая и стационарная помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях. В рамках базовых программ предоставляется также медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовый период, при абортах и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период. В рамках базовых программ осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, а также по профилактике абортов1. . Представляется, что к медицинским услугам относятся услуги по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, реабилитации больных, в том числе методы профи- лактики, диагностики, лечения заболеваний, реабилитации больных, медицинские процедуры, консультации, и иные направленные на поддержание и восстановление здоровья человека услуги118. Согласно Общероссийскому классификатору услуг населению, утвержденному постановлением Госстандарта РФ от 28 июня 1993 г. № 163 (в нескольких редакционных изменениях, последнее от 1 декабря 2005 г.)119, к числу медицинских услуг относятся следующие услуги, разделяемые, в свою очередь, на группы, подгруппы и виды деятельности по целевому функциональному назначению: услуги стаїЬі- онарных лечебных учреждений; постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами и хирургами-специалистами; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средними медицинскими работниками; услуги, оказываемые беременным женщинам и новорожденным; услуги по сбору и переливанию крови; дежурство медицинского персонала у постели больного; услуги, оказываемые в поликлиниках (поликлинических отделениях); постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами и хирургами-спе- циалистами; услуги по профилактике болезней (медицинские осмотры, профилактические прививки и т.д.); услуги по лечению дефектов речи; услуги пр гомеопатии; услуги, оказываемые наркологическим больным; услуги, оказываемые медицинским персоналом на дому; оказание услуг врачами; оказание услуг логопедом; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом и лаборантами (банки, инъекции, перевязки, взятие материала на анализ и т.д.); услуги, оказываемые стоматологическими подразделениями; консультативный прием врачами-специалистами; услуги по профилактике болезней; лечение зубов; лечение болезней полости рта; зубопротезирование; ортодонтия; услуги, оказываемые косметологическими подразделениями; услуги косметические; процедуры врачебные; электрохирургия; пластическая хирургия; услуги, оказываемые санитарно-профилактическими подразделениями; проведение дезинфекции; проведение дератизационных работ; проведение дезинсекции (борьба с бытовыми насекомыми); проведение санитарной камерной обработки вещей; изготовление и продажа населению дератизационных приманок; проведение лабораторно-инструментальных исследований; проведение санитарно-химических и сани- тарно-бактериологйческих исследований; проведение дозиметрического и радиометрического контроля; проведение консультаций по вопросам радиационной безопасности и санитарного законодательства; проведение консультаций по вопросам здорового образа жизни; курсовая гигиеническая подготовка молодых матерей, новобрачных; курсы медицинской сестры по уходу за больными, инвалидами; услуги справочно-информационных кабинетов, кабинетов индивидуального аудиовизуального консультирования; изготовление и реализация пропагандистского гигиенического инструментария - счетчики калорий, номогра- фы, приборы для измерения жировой складки, шагомеры, счетчики биоритмов; прочие медицинские услуги: услуги консультаций «Брак и семья»; услуги, оказываемые медицинскими водительскими комиссиями (освидетельствование водителей автотранспортных средств); услуги лабораторий контактной коррекции зрения; услуги учреждений медико-социальной помощи; услуги скорой медицинской помощи; услуги аптечных подразделений; услуги патолого- анатомических бюро; санаторно-оздоровительные услуги: проживание, лечение и другое обслуживание (входящее в стоимость путевки); проживание в санаториях; проживание в Профилакториях; проживание в домах (базах) отдыха; проживание в пансионатах; проживание в специализированных санаторных детских базах отдыха круглогодичного действия; проживание в летних (сезонных) детских базах 84 отдыха; лечение и другое обслуживание в санаториях; лечение и другое обслуживание в профилакториях; лечение и другое обслуживание в специализированных санаторных детских базах отдыха круглогодичного действия; прочие санаторно-оздоровительные услуги.

Платные медицинские услуги нуждающимся гражданам предоставляются дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи на договорной основе в рамках главы 39 ГК РФ120.

Для платных медицинских услуг, регулируемых главой 39 ГК РФ, характерно: а) оказание медицинской помощи (начиная с определения диагноза, сбора анамнеза, выбора эффективного пути лечения и заканчивая собственно лечением) на возмездной основе с целью улучшения здоровья пациента и его выздоровления, является медицинским вмешательством в организм человека; б) оказание медицинской услуги имеет имущественный характер, создающий определенный экономический эффект, но не преследующее получение вещественного результата; в) оказание медицинской услуги тесно связано с личностью исполнителя; г) положительный исход платного медицинского вмешательства (так же как и бесплатного) не всегда гарантирован121.

Упоминаемая выше Программа государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи включает в бесплатную медицинскую помощь и право на протезирование, правда, последняя составляющая относится зачастую к категории платных услуг. В Программе отмечается, что за счет средств бюджетов всех уровней осу- ществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное) (раздел 4).

Как уже отмечалось ранее, Общероссийский классификатор услуг населению, утвержденный постановлением Госстандарта РФ от 28 июня 1993 г. N° 163 (с последующими дополнениями и изменениями), относит к числу медицинских услуг, в частности, зубопротезирование, а согласно приказу Министра здравоохранения РФ от 26 июля 2002 г. (в ред. приказа от 22 октября 2003 г. № 502), в число услуг по оказанию медицинской помощи входят, в частности, услуги по специальности ортопедическая стоматология, по специальности травматология и ортопедия, по специальности медицинская оптика, по специальности рентгенология, по специальности медицинский массаж, по специальности операционное дело, по специальности функциональная диагностика1.

Конституционный Суд РФ придерживается позиции, согласно которой оказание медицинских услуг, например, в виде изготовления зубных протезов, относится к договору возмездного оказания услуг. Определение Конституционного Суда РФ, часть которого сейчас будет воспроизведена в качестве подтверждения, примечательно не только подтверждением наших выводов, но и значимостью обсуждаемой проблемы для граждан нашей страны, а также сложностью судебной защиты лиц, нуждающихся в оказании такого рода медицинской помощи.

В своей жалобе в Конституционный Суд РФ гражданка Мартынова оспаривала конституционность п. 2 съ 779 ГК РФ, согласно которому правила главы 39 данного Кодекса («Возмездное оказание услуг») применяются к договорам оказания медицинских услуг, и п. 2 ст. 782 ГК РФ, предусматривающего, что исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков. Из жалобы и приложенных к ней документов следовало, что начиная с 1993 г. медицинские учреждения оказывали заявительнице платные медицинские услуги по лечению и протезированию зубов. Оценивая эти услуги как некачественные и полагая, что в ряде случаев имел место необоснованный отказ в проведении ортопедического лечения, повлекший значительное ухудшение состояния ее здоровья, Мартынова неоднократно обращалась в органы государственной власти, в том числе суды общей юрисдикции, с заявлениями, в которых ставила вопрос о понуждении стоматологических учреждений к надлежащему исполнению соответствующих обязательств, а также о возмещении убытков, причиненных ей неисполнением либо некачественным исполнением этих обязательств.

Так, в 1996 г. р исковом заявлении в Советский районный суд города Астрахани Мартынова просила обязать Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Министерства здравоохранения РФ (ЦНИИС) исполнить обязательства по заключенному в апреле 1995 г. договору на оказание медицинских услуг (изготовление металлоке- рамических зубных протезов), поскольку ответчик после проведения подготовки полости рта к протезированию от дальнейшего исполнения договора отказался, сославшись на нецелесообразность продолжения лечения в условиях ЦНИИС. Впоследствии Мартынова изменила свои исковые требования и просила взыскать с ЦНИИС убытки, причиненные нарушением ее права на получение медицинских услуг, включая суммы, необходимые ей для лечения и протезирования в одной из стоматологических клиник за границей, а также неустойку и компенсацию морального вреда. 17 июля 2000 г. Советский районный суд г. Астрахани исковые требования заявительницы частично удовлетворил, однако судебная коллегия по гражданским делам Астраханской области 14 сентября 2000 г. это решение отменила и вынесла новое решение, которым в иске отказала. Судебная коллегия Верховного Суда РФ определением от 5 марта 2001 г. отменила определение судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда от 14 сентября 2000 г. в связи с допущенными нарушениями норм материального права и изменила решение суда первой инстанции, взыскав на основании ст. 779 и 782 ГК РФ с ЦНИИС в пользу Мар- тыновой 27 720 руб. в возмещение убытков, компенсацию морального вреда в сумме 50 ООО руб. и 1000 руб. — в возмещение расходов по оказанию юридической помощи. Требование же о взыскании стоимости лечения за пределами Российской Федерации (в клинике Великобритании) и стоимости проезда к месту лечения и обратно было отклонено со ссылкой на то, что эти расходы Мартыновой понесены не были, а также на то, что администрация Астраханской области предложила истице получить бесплатное лечение в областной стоматологической поликлинике.

В 1999 году Мартынова обратилась в Советский районный суд г. Астрахани с иском к Московскому медицинскому стоматологическому институту им. Н.А. Семашко (ММСИ) о взыскании убытков (расходов, уже понесенных ею, и расходов, коїорьіе она будет вынуждена нести при выезде для лечения и протезирования в Швейцарию), а также морального вреда и штрафа в федеральный бюджет в связи с тем, что ММСИ, заключив с ней 16 января 1996 г. договор на оказание платных медицинских услуг (лечение зубов, заболеваний десен, протезирование полости рта), установив план лечения и проведя диагностическое обследование, в апреле 1996 г. отказался от дальнейшего исполнения договора и рекомендовал ей провести лечение по месту жительства.

В октябре 2000 г. истица изменила исковые требования и просила взыскать компенсацию морального вреда и суммы в возмещение убытков как с ММСИ, так и с Министерства здравоохранения РФ и казны Астраханской области. Решением от 5 февраля 2000 г. в удовлетворении исковых требований Мартыновой было отказано. Определением судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда от 29 мая 2001 г. это решение было отменено и с ММСИ было взыскано 10 000 руб. в 'счёт компенсации морального вреда, причиненного односторонним отказом в оказании медицинской услуги, в возмещении же убытков отказано на том основании, что Мартынова не представила доказательств понесенных ею расходов в период лечения в ММСИ, а также в связи с лечением за границей.

Конституционный Суд РФ обоснованно подчеркнул, что включение в соответствии с предписанием п. 2 ст. 779 ГК РФ в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты (п. 1 ст. 1 ГК РФ), не противоречит ч.1 ст. 41 Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает — наряду с положениями других федеральных законов - необходимую правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи. Право на медицинскую помощь включает в себя право на получение услуг по протезированию зубов, которое, однако, не входит в гарантированный объем бесплатных медицинских услуг, предоставляемых в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи от 1Г сентября 1998 г., и осуществляется на возмездной основе, кроме случаев, когда в силу специальных законоположений конкретным категориям граждан эти услуги оказываются бесплатно122.