<<
>>

4. Права и обязанности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг

При определении прав и обязанностей сторон по оказанию платных медицинских услуг государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями, коммерческими медицинскими организациями и индиви- дуальными предпринимателями следует, на наш взгляд, в полной мере учитывать права пациента, изложенные в ст.
30 Основ: при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 Основ; на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ; на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 Основ; на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; на возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
112

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного ч. 2 ст. 24 Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-про- филактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным ст. 61 Основ (ст. 31 Основ).

Представляется, что названные выше права пациентов действуют не только при оказании бесплатных медицинских услуг, но и платных, не только, когда исполнителем этих услуг являются государственные (муниципальные) медицинские учреждения, но и коммерческие медицинские организации, индивидуальные предприниматели, не только, когда эти права зафиксированы в договоре возмездного оказания медицинской услуги, но и в императивном порядке, как нормы, обеспечивающие достойное оказание любой медицинской нормы.

Согласно п. 13 Правил потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги. В то же время в соответствии с п. 14 этих же Правил потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны: оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги; выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

Права пациентов как потребителей закреплены и в Законе «О защите прав потребителей». Так, например, согласно ст. 7 этого закона потребитель имеет право на то, чтобы оказываемая услуга была безопасна для жизни и здоровья потребителя, а согласно ст. 8 закона потребитель вправе потребовать предоставления необходимой и достоверной информации об исполнителе услуги, о режиме его работы и оказываемых им услугах. Определенный набор прав потребители имеют при нарушении исполнителем срока оказания услуги, при обнаружении недостатков оказанной услуги, право на расторжение договора в любое время (ст. 28, 29, 32 Закона «О защите прав потребителей»).

А.В. Тихомиров вполне обоснованно выделяет следующие права пациента-потребителя, вытекающие из Закона «О защите прав потребителей: 1) право на безопасность услуг (ст. 7 закона); 2) право на информацию об исполнителе и об услугах (ст. 8-10 закона); 3) право на соблюдение исполнителем срока оказания услуги (ст. 27 закона); 4) право на соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг (ст. 29 закона); право на информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст. 36 закона); право не обладать специальным познаниями 114 (ст. 12 закона); право на выбор и использование санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору1.

Соответствующим правам пациентов (заказчиков, потребителей) корреспондируются соответствующие обязанности исполнителей платных медицинских услуг.

Так, согласно ст. 61 Основ лечащие врачи (в том числе и врачи, оказывающие платные медицинские услуги) должны хранить врачебную тайну. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну; другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе ^ использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном ч. 2 ст. 24 Основ, для информирования его родителей или законных предста- вителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 9—10 Закона «О защите прав потребителей» исполнитель услуги обязан довести до сведения потребителя фирменное наименование своей организации, место ее нахождения, режим ее работы, своевременно предоставить потребителю необходимую и достоверную информацию о предоставляемой услуге. Как указано в ст. 10 этого закона, эта информация должна содержать: сведения об основных потребительских свойствах услуги; цену в рублях и условия получения услуги; гарантийный срок этой услуги, если он установлен; правила и условия эффективного и безопасного пользования услугой; информацию о правилах оказания услуги; указание на конкретное лицо, которое будет оказывать услугу, информацию о нем, если это имеет значение, исходя из характера услуги;

Как указано в п. 5—6, 10 Правил, медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории России, вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами РФ, обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных 116 медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Помимо прав заказчики медицинских услуг (пациенты- потребители) также имеют ряд обязанностей, предусмотренных, в частности, п. 16 Правил: выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений, оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги.

Размер (цена) оплаты оказанной услуги является одним из важнейших (существенных) условий договора возмездного оказания медицинских услуг. В силу ранее упоминавшегося определения понятия договора возмездного оказания услуги заказчик обязуется оплатить оказанную (исполненную) услугу (ст. 779 ГК РФ). В ст. 37 Закона «О защите прав потребителей» отмечено, что потребитель обязан оплатить оказанные ему услуги в порядке и в сроки, которые установлены договором с исполнителем. Потребитель обязан оплатить выполненную исполнителем в полном объеме работу после ее принятия потребителем. С согласия потребителя работа может быть оплачена им при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса.

В Правилах предоставления платных медицинских услуг населению говорится о том, что медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов дгредоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами РФ, информировать граждан о перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, что оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно- кассовых машин. При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке. Медицинские учреждения обязаны выдать клиенту-заказчику кассовый чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег (п. 5—10).

В Правилах также отмечено, что контроль за правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами РФ возложена проверка деятельности медицинских учреждений. Цены на медицинские, услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством РФ (п. 12). В силу ст. 783, 709 ГК РФ цена медицинской услуги может быть приблизительной или твердой (фиксированной) денежной величиной, соглашением сторон установленный в договоре размер денежной суммы может быть увеличен по соглашению сторон в связи с существенным увеличением во время оказания услуги объема этой услуги, возрастанием стоимости используемых при оказании услуги материалов и оборудования, необходимостью использования дополнительных (за счет исполнителя) материалов, оборудования. Возможна самостоятельная оплата этой дополнительной услуги. Цена услуги может включать в себя не только вознаграждение за труд исполнителя, но и компенсацию расходов на использование исполнителем своего оборудования., машин, материалов. По нашему мнению, оплата услуги может осуществляться не только денежными суммами* но и в виде предоставления иного имущества, выполнения работы или оказания иной (встречной) услуги. Если цена договора по оказанию услуги не определена и возникает спор относительно установления места, исходя из которого должна определяться такая цена, то приоритетом в таком 118 случае должно обладать место юридического расположения исполнителя-организации.

Договорное условие о цене может относиться к существенным условиям договора оказания медицинской услуги. Однако не всегда отсутствие условия о цене свидетельствует о незаключении договора: размер денежного вознаграждения можно определить, исходя из правил ст. 424 ГК РФ, определяющей цену в таких случаях на основе цен на аналогичного рода услуги. Согласно п. 54 Постановления Пленума Верховного Суда РФ и Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 1 июля 1996 г. № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» наличие сравнимых обстоятельств доказывается заинтересованной стороной. В случае недостижения сторонами соглашения о цене услуги (при наличии преддоговорных разногласий о цене), когда цена услуги должна быть установлена в договоре в качестве существенного условия договора по требованию одной из сторон, такой договор нельзя рассматривать как заключенный. Правда, неразвитость рынка медицинских услуг не может создать на сегодняшний день полную картину всех рыночных цен на различные виды медицинских услуг. Кроме того, цены на услуги имеют свойство колебаться в зависимости от сезонности и места их исполнения, а публикуемые справочные цены не всегда соответствуют действительности.

Е.Г. Шаблова совершенно справедливо отмечает, что измерение численными и иными ценностными значениями результата услуги не всегда представляется возможным в силу их нематериального результата145.

По обоснованному мнению Д.И. Степанова, стороны вправе предусмотреть в своих договорных условиях по оказанию медицинских услуг повышенную оплату услуги в зависимости от окончательного результата оказания услуги (исцеления)146.

В п. 2 ст. 426 ГК РФ содержится йесьма важное для договоров возмездного оказания медицинских услуг положение: цена услуг, а такж;еиные условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей. Иными словами, если договор оказания платных медицинских услуг отнесен к публичным, то слабая сторона этого договора (заказчик, потребитель) получает вышеназванное дополнительное право на равную оплату равных услуг.

А.А. Сироткина обоснованно предлагает установить тарифы для расчетов оплаты за оказание медицинских услуг во всей российской системе оказания платных медицинских услуг, а не только для системы государственных (муниципальных) медицинских учреждений, что позволит, на ее взгляд, исключить возможность злоупотребления врачей в этой части и, с другой стороны, будет гарантировать их право на получение соответствующего вознаграждения147.

Необходимо заметить, что тарифы на медицинские ус-т луги при добровольном медицинском страховании не устанавливаются актами государственной власти, а устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией й предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Тарифы же на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петер- бурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями148. В Законе РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Феде- рации» подчеркивается, что тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Следует подчеркнуть, что оказание медицинских услуг гражданам в рамках обязательного или добровольного страхования также является, по существу, возмездным процессом, как и при оплате медицинских услуг сами гражданами-пациентами, ибо страховые медицинские организации, заключившие договоры медицинского страхования со страхователями (государственными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, организациями, представляющими интересы граждан-работников, индивидуальными предпринимателями, иными физическими лицами, заключившими трудовые договоры с работниками, отдельными гражданами, организациями по добровольному медицинскому страхованию), возмещают страхователям денежные средства при возникновении страхового случая в отношении застрахованного лица за счет накопленных средств. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования149. Безусловно, во исполнение договоров медицинского страхования страхователи выплачивают в пользу страховщиков соответствующие страховые платежи.

Многие положения относительно определения стоимости оказанных услуг и порядка оплаты этих услуг можно заимствовать применительно к ст. 783 ГК РФ из ст. 709-712 ГК РФ, регламентирующих цену подрядной работы и порядок ее оплаты, включая право на удержание.

<< | >>
Источник: Андреев Ю.Н.. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. - М.: «Ось-89». - 400 с. (Серия «De jure»). 2007

Еще по теме 4. Права и обязанности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг:

  1. 7.2. Договор возмездного оказания услуг
  2. § 2. Договоры об оказании возмездных услуг
  3. Договор об оказании возмездных медицинских услуг
  4. ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  5. § 3. Права и обязанности сторон в обязательствах об оказании услуг
  6. Возмездное оказание услуг
  7. Статья 779. Договор возмездного оказания услуг
  8. ВОЗМЕЗДНОЕ ОКАЗАНИЕ УСЛУГ
  9. Статья 782. Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг
  10. 2.2. Форма договора о суррогатном материнстве, его участники и порядок заключении
  11. 2.3. Содержание договора
  12. 3.3. Отказ от исполнения договора о суррогатном материнстве
  13. §2. Обязательства по возмездному оказанию услуг (договоры класса «praestare»). Перевозка. Договор складского хранения.
  14. §4. Кредитно-финансовые договоры. Договор финансирования под уступку денежного требования (договор факторинга)
  15. 2. Медицинские услуги как объект гражданских прав
  16. 3. Заключение договоров по оказанию платных (возмездных) медицинских услуг
  17. 4. Права и обязанности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг
  18. 5. Исполнение медицинских услуг
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -