<<
>>

3. Заключение договоров по оказанию платных (возмездных) медицинских услуг

Возмездное оказание медицинских услуг осуществляется на основе гражданско-правовых договоров, предусмотренных главой 39 «Возмездное оказание услуг» ГК РФ. В силу этой главы, а также на основе норм глав 21—29, 59 ГК РФ и иных источников медицинского законодательства гражданско-правовые договоры оказания платных (возмездных) медицинских услуг регламентируют условия и сроки их получения, права и обязанности, ответственность сторон и многие другие условия оказания платных медицинских услуг.

Заключение возмездного договора оказания медицинских услуг имеет несколько особенностей, обусловленных предметом и целью этого договора, физическим (психическим) состоянием пациентов, нуждающихся в медицинском вмешательстве, неординарностью (необычностью) ситуации, предшествующей заключению договора такого рода. Безусловно, медицинское вмешательство в организм живого человека должно предполагать согласие пациента на такое вмешательство (на оказание медицинской услуги) и должно зависеть от волеизъявления самих пациентов или лиц, уполномоченных на то в соответствии с требованиями закона.

А если человек находится в бессознательном состоянии и медицинское вмешательство неотложно? Как известно, в силу ст. 32 Основ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать крнсилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно- профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного ч. 2 ст. 24 Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных ч.

1 ст. 31 Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно- профилактического учреждения и законных представителей.

Таким образом, если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Когда же пациент придет в сознание и станет способным (после оказания неотложной медицинской помощи) заключить договор, то при наличии его положительного решения и соответствующей волеизъявления лечащей стороны или других субъектов оказания медицинских услуг может быть заключен гражданско-правовой договор по оказанию соответствующей возмездной услуги, если эта услуга не~входит в перечень бесплатных (для пациента) медицинских услуг или если необходимо оказать ряд платных медицинских услуг наряду с бесплатными. Заключить такой договор в интересах несовершеннолетних, а также недееспособных могут представляющие их интересы законные представители, попечители, опекуны в установленном законом порядке. Исходя из гражданско-правового при- нципа свободы договора, пациент вправе как заключать, так и не заключать договор, а заключив договор оказания медицинских услуг, вправе отказаться от него в любой момент при условии возмещения медицинской организации фактически понесенных расходов (ст. 782 ГК РФ).

Представляется, что если заболевший находился в бессознательном состоянии и ему по медицинским показаниям была оказана неотложная медицинская помощь (без согласия больного или уполномоченных им или законом представителей), и эта помощь относится к категории бесплатных медицинских услуг, то пациент не обязан оплачивать эти услуги, и в этом случае нет необходимости говорить о договоре возмездного оказания услуг.

В том же случае, когда оказанные в изложенной ситуации услуги относятся к разряду платных, больной (его представители) должен будет после излечения оплатить оказанную в неотложном случае медицинскую помощь врачей как за общественно полезные действия в интересах больного по спасению его жизни и здоровья в рамках гл. 50 ГК РФ («действия в чужом интересе») - по крайней мере, в пределах необходимых расходов, понесенных медицинским учреждением на спасение больного. В п. 2 ст. 983 названной главы ГК РФ прямо подчеркнуто, что действия с целью предотвращения опасности для жизни лица, оказавшегося в опасности, допускаются и против воли этого лица, а в ст. 984 говорится о возмещении убытков лицу, дейстэовавшему в чужом интересе.

Как уже отмечалось ранее, к бесплатным видам медицинской помощи в соответствии с правительственными Программами оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи от 26 ноября 2004 г. № 690 и от 28 июля 2005 г. № 461 относятся следующие виды медицинской помощи:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, 102 травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции ло эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденное™.

При этом следует учитывать положение ст. 33 Основ, согласно которой гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного ч. 2 ст. 24 Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

В соответствии со ст. 34 комментируемых Основ оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий,, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

В то же время в российском медицинском законодательстве отсутствует определенность относительно понятия «неотложность». Все больший интерес в последнее время вызывает вопрос о правомерности помещения граждан, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в медицинский вытрезвитель для оказания соответствующей медицинской помощи (помимо их воли) с последующим взысканием с 104 них денежных сумм за услуги медвытрезвителя. Несколько заявлений такого рода были предметом рассмотрения Верховного Суда РФ1, который признавал обоснованными такие действия работников милиции, осуществляемые в рамках Федерального закона «О милиции» от 18 апреля 1991 г. (в ред. Закона от 1 апреля 2004 г.)135.

Жалоба аналогичного содержания гражданина П. поступала и в Конституционный Суд РФ, который отказал в прикятии к рассмотрению этой жалобы, поскольку она не отвечала требованиям Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде Российской Федерации», но указал на отдельные моменты обсуждаемого вопроса, заслуживающие того, чтобы на них остановиться более подробнее. В своей жалобе гражданин П. оспаривал конституционность п. И ст. 11 Закона РФ от 18.04.91 № 1026—1 «О милиции»136, предусматривающего право милиции доставлять в медицинские учреждения либо в дежурные части органов внутренних дел и содержать в них до вытрезвления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, либо могущих причинить вред окружающим или себе, а находящихся в жилище - по письменному за-, явлению проживающих там граждан, если есть основания полагать, что поведение указанных лиц представляет опасность для их здоровья, жизни и имущества. Заявитель полагал, что названный пункт ст. 11 Закона РФ «О милиции» во взаимосвязи с Положением о медицинском вытрезвителе при горрайоргане внутренних дел и Инструкцией по оказанию медицинской помощи лицам, доставляемым в медицинские вытрезвители137, нарушают его конституционные права на свободу и личную неприкосновенность, частную собственность, охрану здоровья и медицинскую помощь, порождает злоупотребления со стороны сотрудников милиции и противоречит ст. 2, 12, 15, 18, 21, 22, 27, 35, 41, 48, 50, 52, 53, 55 и 56 Конституции РФ. Вынося соответствующее определение, Конституционный суд РФ отметил, что положения п. 11 ст. 11 обжалуемого закона направлены на защиту общественного порядка, общественной безопасности, нравственности, на устранение опасности для жизни, здоровья и имущества людей, которые в состоянии опьянения создают реальную угрозу как для самих себя, так и для окружающих. В связи с этим указанные нормы не могут рассматриваться как нарушающие конституционные права заявителя. Что же касается вопроса о проверке конституционности Положения о медицинском вытрезвителе при горрайоргане внутренних дел и Инструкции по оказанию медицинской помощи лицам, доставляемым в медицинские вытрезвители, то Конституционный Суд РФх по жалобам граждан проверяет конституционность только законов, примененных или подлежащих применению в конкретном деле, к числу которых указанные правовые акты не относятся138.

Таким образом, конституционность оказания принудительной медицинской помощи силами медицинских вытрезвителей - вопрос будущего времени.

Другой особенностью заключения договора оказания платных медицинских услуг является его отнесение к разряду публичных договоров с учетом специфики медицинской помощи (услуг). Деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринима- тельской деятельности139, осуществляемой под публичным контролем, и, соответственно, договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания), по мнению большинства юристов и Конституционного Суда РФ, признается публичным договором с присущим ему на основе п, 1 ст. 426 ГК РФ признаками - наличие соглашения, заключаемого коммерческой организацией со слабой стороной, устанавливающего обязанности сильной стороны по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится; при этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ'организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении в таком случае от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ)140. Условия договора, противоречащие ст. 426 ГК РФ, признаются ничтожными. В случаях, предусмотренных законом, Правительство РФ может издавать правила, обязательные для сторон при заключении и исполнении публичных договоров (п. 4-5 ст. 426 ГК РФ). В п.1 ст. 426 ГК РФ при характеристике правового режима публичного договора прямо говорится и о медицинт ском обслуживании (о сфере деятельности) коммерческой организацией, призванной оказывать услуги такого рода по характеру своей деятельности в отношении каждого, кто к ней обратится. Однако не все юристы согласны с тем, что договоры по оказанию платных услуг государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями относятся к числу публичных. Основным аргументом их точки зрения является отсутствие у таких учреждений правового статуса коммерческой организации.

Так, например, А.А. Сироткина утверждает, что перечень видов коммерческих организаций в силу ст. 50 ГК РФ является исчерпывающим и в него не входят некоммерческие организации, к которым относятся государственные и муниципальные медицинские учреждения (ст. 120 ГК РФ). Сам факт осуществления учреждением деятельности, приносящей доходы, не служит основанием для отнесения учреждения к числу коммерческих организаций. Таким образом, создается парадоксальная ситуация, когда, оказывая медицинские услуги, требующие защиты слабой стороны в договоре (пациента), медицинские учреждения не обязаны следовать требованиям, предусмотренными нормами о публичном договоре, включая и нормы об обязательности заключения договора с пациентом141. Кроме того, А.А. Сироткина .полагает, что Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (государственными, муниципальными), принятые во исполнение норм о публичном договоре, не обязательны к отношениям по оказанию медицинских услуг с участием коммерческих медицинских организаций142.

По нашему мнению, исходя из принципов аналогии закона и аналогии права (ст. 6 ГК РФ), можно возложить на государственные (муниципальные) медицинские учреждения, оказывающие платные медицинские услуги населению, требования, предъявляемые ст. 426 ГК РФ к коммерческим организациям (участникам публичного договора), включая и положения об обязательности заключения договора, об одинаковых для всех потребителей условиях, в том чис- ле размере вознаграждения за аналогичного рода услуги, если такое учреждение занимается предпринимательской деятельностью в рамках п. 2 ст. 298 ГК РФ, имеет соответствующих профессиональных работников, сертификат, лицензию, техническое оборудование, и обеспечивает иные условия, предусмотренные ст. 426 ГК РФ, а также медицинским законодательством. В любом случае этот спорный вопрос требует дополнительного разъяснения Верховного Суда РФ и разрешения на законодательном уровне.

Несомненно, коммерческие медицинские организации, оказывающие платные медицинские услуги на договорной основе, являются участниками публичного договора.

Характеризуя возникновение возмездных договорных отношений между медицинским учреждением (частнопрактикующим врачом) — исполнителем и гражданином- пациентом (заказчиком услуги), следует иметь в виду и существование договорных медицинских страховых отношений, возникаемых на основе Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499—1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. федеральных законов от 29 міая 2002 г. и от 23 декабря 2003 г.)143 в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования. В качестве субъектов этих страховых договорных отношений участвуют гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями, в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-про- филактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно144. Как отмечено в ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Договор медицинского страхования должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхова- ния; права, обязанности, ответственность сторон и йные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия. Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Правительством РФ. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уйлаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

Иными словами, страховые медицинские организации являются формой социальной защиты (поддержки) интересов граждан при оказании медицинских услуг, включая и платные, как правило, в виде гражданско-правового договора в пользу третьего лица. О такой возможности свидетельствует и п.1 Правил предоставления платных медицинских услуг.

По нашему мнению, нуждается в дальнейшем изучении предложение А.А. Сироткиной рассматривать с позиции представительства, полномочия которого явствуют из обстановки (ст. 182 ГК РФ), случаи заключения с пациентом договора оказания платных медицинских услуг медицинским учреждением1. Возражения против мнения А.А. Сироткиной могут основываться на том, что при представительстве, предусмотренном ст. 182 ГК РФ, речь идет о представителе, заключающем сделку от имени другого лица, в то время как непосредственный исполнитель оказания медицинской услуги, заключив сделку от своего имени, принимает собственные меры (осуществляет действия) по ее исполнению.

<< | >>
Источник: Андреев Ю.Н.. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. - М.: «Ось-89». - 400 с. (Серия «De jure»). 2007

Еще по теме 3. Заключение договоров по оказанию платных (возмездных) медицинских услуг:

  1. Глава 2. ДОГОВОР БАНКОВСКОГО СЧЕТА
  2. Договор об оказании возмездных медицинских услуг
  3. ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  4. § 1.3. Соотношение подряда и услуги
  5. § 3. Права и обязанности сторон в обязательствах об оказании услуг
  6. Договоры, содействующие торговле
  7. Возмездное оказание услуг
  8. Статья 779. Договор возмездного оказания услуг
  9. Статья 782. Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг
  10. 2.3. Содержание договора
  11. 3.3. Отказ от исполнения договора о суррогатном материнстве
  12. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  13. 2. Медицинские услуги как объект гражданских прав
  14. 1. Сфера деятельности гражданско-правового договора по оказанию медицинских услуг
  15. 2. Стороны договора по оказанию платных (возмездных) медицинских услуг
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -